术后恶心呕吐 是麻醉药用多了吗
□陈培炎 郭秋月

术后恶心呕吐（PONV）在一般外科手术患者中发生率为30％，在高危患者中发生率高达80％。PONV多发生在术后24小时~48小时，少数可持续至术后3天~5天。
    PONV可能导致患者经历不同程度的痛苦，包括水、电解质紊乱，伤口裂开，切口疝形成，吸入性肺炎等，从而降低患者的满意度，延长住院时间并增加医疗费用。
    近日，在洛阳市中心医院，医生为张女士做了腹腔镜胆囊手术。在回病房的路上，她一直恶心、干呕。我们轻声说：“阿姨，深呼吸、放轻松，想吐的时候头偏向一侧，吐出来就会舒服一些。”
    刚回到病房，张女士就吐了。我们立刻帮她把头侧向一边，并为她擦拭呕吐物。呕吐后，张女士说：“我感觉没那么难受了。”这时，张女士的女儿问我们：“我妈恶心呕吐，是麻醉药用多了吗？”
    其实，很多人有这样的疑问。今天，我们就给大家讲一讲，PONV到底是怎么一回事。
    PONV是常见的不良反应，但并不全是麻醉药的原因。
    发生恶心呕吐的3个阶段：
    恶心：胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，或有十二指肠液反流。
    干呕：胃上部放松而胃窦部短暂收缩。
    呕吐：胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压上升，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃内反流，最终经口腔排出。
    每个阶段都会让人感到不适，并且呕吐会使腹压上升，而部分手术部位就在腹部，因此也是为什么会造成疼痛、出血甚至伤口裂开的原因，严重时影响患者康复并增加住院费用。
    术后发生恶心呕吐的高风险因素见表1。
    女性之所以是术后发生恶心呕吐的特异性危险因素，可能是因为女性的激素水平与男性不同。相关研究发现，年轻女性PONV的发生率是同龄组男性的2倍~3倍。
    儿童PONV的发生率是成年人的2倍。
    肥胖患者，以及晕船、晕车等晕动病患者，也易发生PONV。
    在麻醉相关危险因素中，大多与个别药物的应用及麻醉时间长短有关。
    在手术相关危险因素中，头颈部、斜视矫正手术、腹腔镜手术、妇科手术均能增加PONV的发生风险。
    如何应对PONV？
    事实上，关于绝对预防与治疗PONV的计划与方法，专家还在摸索，但有部分较好的策略经过论证。
    预防胜过挽救性治疗，因此，分析与辨别成了关键。在分析和辨别术后发生恶心呕吐高风险人群方面，专家已经设计出一个有依据的评估表，即Apfel风险评估表（表2），且相应评分对应的发生率已得到数据支持。
    在表2中，每项1分，有一项加1分。
    在应对PONV方面，我们可以提前评估并预防性地采取干预措施。预防性用药，应考虑药物起效和持续作用时间。
    有的研究表明，患者术后咀嚼口香糖、采用芳香疗法、术前应用1克生姜、术前两小时喝适量碳酸饮料、经皮穴位电刺激等，均可以降低PONV的发生率，增加患者的舒适度。
    应确定患者发生PONV的风险，对中危以上患者应进行有效的药物预防。