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郑州进一步强化医保基金监管 |
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（上接第一版）
全市城乡居民医保参保患者平均住院床日为8.95天，比上年减少0.20天，下降2.24%；平均住院床日费用为1106.30元，比上年增加64.91元，增长6.23%；享受各项生育保险待遇11.83万人次，人均生育保险待遇支出4673.8元。
持续深化医保领域改革，带量采购药品平均降价50%以上
2021年，郑州市（除巩义市外）15个区（市、县）全面实现基本医疗保险和生育保险基本政策、待遇标准、基金管理、经办服务、定点管理、信息管理“六统一”；全面重点推进基于区域点数法总额预算的按病种（DIP）分值付费和紧密型县域医共体医保打包付费；新增医疗服务价格项目77项；新增和修订市、区两级中医医疗服务价格项目136项；稳步推进药品耗材集中带量采购。
其中，落地“集采”药品10批267种，药品平均降价达到50%以上（其中，治疗慢性乙肝的恩替卡韦分散片原销售价格为302.84元/盒，降价后为5.5元/盒，降幅达到98.18％）；落地“集采”医用耗材6批21类（其中，冠脉支架从均价1.3万元下降至均价700元左右）。首次牵头承办河南省中部联盟片区药品“集采”，最终确定8种12个中标药品，价格平均降幅达到83.26%。其中，降幅最高的法莫替丁冻干粉注射剂中标价1.98元，降幅93.56%。
做好抗灾防疫和乡村振兴，医疗救助基金支出3858.25万元
郑州市发生汛情后，郑州市医保局在全省率先发布《关于做好汛期医疗保障工作的紧急通知》，明确提出“先救治，后付费”，切实保障群众办理医保业务需要；累计向新冠肺炎救治定点医疗机构拨付医保资金1.1亿元、向全市3143家定点医疗机构拨付2020年质量保证金7.77亿元，有力地缓解了医药机构的垫资压力。上解医疗保障基金8.59亿元用于支付新冠病毒疫苗费用，累计支付疫苗注射费超过1.25亿元。
2021年，郑州市将建档立卡脱贫人口4.6819万人和3类监测户1.0451万人全部纳入医疗保障范围。2021年医保基金支付“住院待遇”1.44万人、5654.7万元；支付“门诊慢特病待遇”3.59万人次、905.42万元；支付医疗救助资金1.2万人次、1014.94万元。医疗救助基金支出3858.25万元、资助参保18.4999万人，实施门诊和住院救助6.5555万人次。
强化医疗保障基金监管，拒付或追回违规基金超过1.3亿元
郑州市积极宣传国家首部《医疗保障基金监督使用管理条例》，受众超过700万人次；持续开展打击欺诈骗取医疗保障资金专项治理行动，全年共检查定点医药机构1992家，拒付或追回违规资金超过1.3亿元。其中，检查审核定点医疗机构642家，限期整改101家，暂停协议5家，解除协议1家，行政处罚1家；检查定点零售药店1350家，约谈64家，限期整改107家，暂停协议19家，解除协议7家。
同时，郑州市开通异地就医直接结算住院定点医疗机构193家，门诊费用直接结算定点医药机构30家；开通异地就医备案渠道5个，分别是国家医保服务平台APP（应用程序）、国家异地就医备案微信小程序、郑好办APP、支付宝、微信。2021年，职工医保参保人员异地就医7149人次，异地就医费用1.267亿元；居民医保参保人员异地就医2360人次，异地就医费用6779.5万元。
加强医疗保障信息化建设，438.59万余人激活医保电子凭证 郑州市实行门诊慢特病全程网办，将一年两次集中申报改为随时申报；取消体检环节，减少群众额外支出；进一步减流程、减时限，将群众参与的流程由3个（复印病历、填表、体检）降至1个，办理时限由60天以上降至6天（最快1天），完成申报30951人次，审核通过19128人次。
郑州市扎实做好15项医保编码贯标工作，累计维护定点医疗机构2766家，赋码2763家；维护医保医师4.6602万人次，赋码4.6538万人次；维护医保护士6.1897万人次，赋码61857人次；维护定点零售药店2888家，赋码2884家；维护医保药师3041人次，赋码3026人次。截至2021年底，郑州市参保人员累计激活医保电子凭证438.5903万人（含巩义市26.9698万人），激活率全省第一。开通医保电子凭证结算定点医药机构3227家，累计使用医保电子凭证结算超过285万人次。
同时，郑州市医保局还持续优化医保公共服务，推行医保业务“掌上办”，49个医保“一件事”可通过郑好办、支付宝、微信公众号等渠道24小时在线办理；推行医保业务“网上办”，开通医保网上办事大厅，实现参保登记、关系转移等24项对公业务“不见面办”；推行医保业务“就近办”，开展经办延伸服务试点，建成156个“郑州医疗保障服务站”，打造医保“15分钟服务圈”；推行医保业务“无差别办”，在全省率先实现全市定点零售药店个人账户互通使用，参保人员可通过“一证一卡一码”在全市（不含巩义市）任一定点零售药店无障碍刷卡扫码购药。 |
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