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近视防控之OK镜面面观 |
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近视防控之OK镜面面观
□覃 建 近视一旦发生，是不可逆转的，而且近视程度越高，越容易导致眼底并发症，最终可能造成永久性视力损伤。近视防控，特别是“早预防、早控制”，就显得非常必要和紧迫。
角膜塑形镜俗称OK镜，是一种特殊类型的逆几何设计的高透氧硬性角膜接触镜，通过夜间睡眠时戴上和晨起摘掉，将角膜中央区前曲面适当压平，减轻近视和散光症状，提高白天裸眼视力，同时起到阻止或减缓近视发展的作用。
20世纪六七十年代，国外已经出现了OK镜，早期主要用来降低近视度数，提高裸眼视力，后来逐渐应用到儿童青少年近视控制领域。OK镜进入我国约有20年时间。近些年，随着材料的不断创新、设计的不断改进，其安全性和有效性大幅提高。
据估计，2020年，我国OK镜验配量超过200万片。大部分人夜间戴OK镜后，白天不再需要戴框架眼镜，看起来近视度数降低或“消失”。但实际上，OK镜压平角膜、提高视力是暂时性的，具有可逆性。一旦停止使用，近视度数也随之恢复。OK镜之所以受到医生的认可和推荐，在于其能减缓近视发展。
戴了OK镜后，其一方面促使中央角膜平坦化，以提高视力；另一方面能减缓眼轴向后增长的速度，延缓近视度数加深。研究显示，OK镜能延缓35%~60%的近视进展，在各类近视控制手段中属于中高强度的控制方法。
OK镜属于三类医疗器械（和心血管支架为同一医疗等级），其验配要遵循严格的眼科视光学诊疗流程，并不是人人都适合，也不是人人都需要。其适应证主要包括：8岁以上，近视进展较快（每年近视度数高于75度增长），矫正近视度数一般不超过600度，可伴有一定程度的散光，眼部健康状态良好，环境、卫生、时间条件良好，能及时、定期按要求前往医疗机构复诊等。OK镜禁忌证主要有：年龄过小，存在活动性眼部炎症（如泪囊炎、睑缘炎、角膜炎等），存在明显干眼以及其他眼科检查不适合戴隐形眼镜的情况，或患有全身性疾病造成的免疫力下降以及对镜片或护理液过敏等。
戴OK镜早期可能会因为不太适应，出现异物感、视物重影、视力波动等情况，一般随着时间延长症状会逐渐消失。
OK镜戴上后角膜形态将逐渐发生一些变化，并最终稳定在预设的水平。OK镜引起的角膜厚度改变程度很轻微，在早期戴1个月后即达到稳定状态；在停戴后，角膜厚度基本上都能恢复到初始形态。
但是，OK镜在使用期间客观上存在一定的角膜损伤风险，比如摘戴操作不规范、动作粗暴，镜片护理不到位导致沉淀物附着或镜片磨损变粗糙，或因为泪液质量太差或镜片配适明显不合适等，都可能引起不同程度的角膜上皮损伤，不过大多是轻微损伤，只要及时停戴或者必要时结合正确用药处理，大多都能迅速恢复正常。
OK镜相关的感染性角膜炎发生率不算高，主要与护理操作不规范、卫生条件不良、随访不及时有关，但还是要引起医生和使用者的高度重视。因此，要保证OK镜的长期安全使用，一方面，医生在验配前要仔细检查排除禁忌证，规范验配；另一方面，使用者要长期坚持规范的镜片护理，戴上后要坚持定期常规复诊，有任何不适要及时就诊。特别是不能用自来水清洗镜片，卫生护理条件不具备时宁可停戴，也不要勉强使用。
对于儿童青少年来说，戴了OK镜后有好的裸眼视力是不够的，更重要的发挥近视控制作用，避免或延缓形成高度近视。医生在验配时会综合考虑个体眼部检查参数，做出有利于近视控制的个性化镜片处方。在使用期间需要定期检查眼轴长度（眼球前后径长度），通过其增长量评价近视控制效果。
近视发生发展的原因是复杂多样的，仅仅依靠OK镜的控制作用是不够的。患者在使用OK镜期间要特别注意用眼卫生，必要时医生还可能会联合药物等其他方式综合干预，我们称之为近视防控的“鸡尾酒疗法”。
OK镜镜片是高分子树脂聚合材料制作而成的，随着使用时间延长，镜片会有一定程度的自然老化，会降低舒适度，导致塑形效果不佳，增加风险。因此，复诊时医生需要检查评估镜片状况，判断是否可以继续使用。根据临床经验和生产厂家建议，大部分人每1年~1.5年，需要考虑更换镜片。
总之，OK镜的主要优点有：白天无需戴着，日常活动更方便；能有效减缓近视发展；为非手术治疗方式，对角膜作用可逆。OK镜的主要缺点有：价格较贵，护理要求高，随访复查次数多，使用及护理不当存在发生角膜并发症的风险。 （本报记者冯金灿整理）
专家简介
覃建，河南省人民医院眼科（河南省立眼科医院）副主任医师，医学硕士，中山大学中山眼科中心眼视光学专业毕业；中国医师协会眼视光师和配镜师技术学组委员，河南省教育厅近视防控专家宣讲团成员，河南省医师协会眼科医师分会青年委员，河南省预防医学会公共卫生眼科学分会委员，河南省残疾人康复协会低视力专业委员会委员；擅长近视防控诊疗，角膜塑形镜（OK镜）等验配，低视力康复及助视器验配，双眼视功能异常的诊治。 |
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