从肝论治糖尿病的体会
□张友为

   中医本来没有糖尿病的说法，糖尿病属于消渴的范畴。不同版本的中医教材均认为，消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。糖尿病的病因多为禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等。
    根据肺燥、胃热、肾虚的特点，又可将糖尿病分为上、中、下三消。依据上消中的“烦渴多饮”证，“中消”中的“大便干燥”证，乃至“下消”中的“多梦遗精”证的特点。笔者结合多年治病经验，认为其或多或少与肝脏有关。
    现在，生活节奏快，人们的工作与生活压力大，压力大就易致心情不好，形成肝郁，郁久化火。肝主疏泄，肝又藏血，灼伤脾肺，气血两虚。肝肾同源，肝虚则肾虚。肺主气，肝郁则肺气滞，脾主运化，肝郁运营失常，胃主受纳，肝郁胃纳满痛。
     在治疗糖尿病时，笔者根据不同病情进行了分型，分别是肝火旺盛型、肝肾亏虚型和肝胆湿热型。肝火旺盛型的临床表现为目赤目涩、口燥咽干、易烦多饮、舌红苔黄、脉弦数，以及女性月经不调等。
    在治疗上用丹栀逍遥散加减。在这个方中，笔者添加了生地黄。生地黄具有清热凉血、养阴生津的功效，是采用“消渴方”的用药法则。在治疗肝肾亏虚型时，笔者时常运用六味地黄丸。在从肝论治糖尿病过程中，笔者遇到较多肝胆湿热型患者。患者的年龄以35岁～60岁居多。患者大多大腹便便、油光满面，症状多为多食易饥、口干口苦、下满上呕，大便干结、黏腻，舌苔黄腻，脉弦，男性阴部潮湿，女性白带有味。笔者时常运用大柴胡汤加减治之，均可取得预期效果。其间，笔者依据患者的具体病情，在原方中加了玉米须，以利小便，加了荷叶可利大便。
    在丹栀逍遥散与大柴胡汤中，柴胡都是君药，起到了疏肝解郁、和解退热的作用。
    其实，从肝论治糖尿病的理论早已有之。经典医籍《黄帝内经》中就有肝与消渴有关的文字记载。《伤寒杂病论》中有“厥阴之为病，消渴，气上撞心”的文字说明。
    清代著名医学家黄元御在《四圣心源》中说得更为明确：消渴者，足厥阴之病也。不仅古代医家有这样的论断，今天也有不少中医专家提出从肝论治消渴的观点。南京中医药大学教授黄煌及河南省中医专家也提出：治疗消渴时，应重视肝脏。
    近几年，笔者依据从肝论治消渴的观点，时常能够取得满意的治疗效果，对肝火旺盛型的治疗有效率可达65%左右，对肝胆湿热型的治疗有效率达到70%左右。
    （作者供职于郑州市管城中医院）