关爱麻风病患者 共创美好生活
——与河南省疾控中心麻风病防治专家的对话
本报记者 杨 须  通讯员 梁 妍  文/图

   麻风病是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性接触性传染病，流行历史悠久，影响患者外周神经系统、皮肤和其他组织。如果不能及时发现和规范治疗，麻风病可对患者皮肤、神经、四肢和眼睛造成渐进性永久损害。
    1949年以前，麻风病曾因严重危害患者健康，造成患者手脚溃烂、鼻子塌陷、嘴歪眼斜等，导致人们“谈麻色变”。经过多年的有力防治，现在河南每年发现的麻风病患者数量大都在个位数徘徊。
    2021年，全省共报告新发麻风病病例5例，1例为多菌型（MB），4例为少菌型（PB），其中二级畸残患者1例。
    一个不容忽视的事实是，虽然麻风病在河南几近绝迹，但是每年都发现有个位数的新发感染者病例，这意味着潜在感染的风险依然存在，麻风病防治工作任重道远。
    那么，什么是麻风病？麻风病的症状、危害有哪些？麻风病为何早期难以发现？基层医务人员该如何识别？个人又如何提升风险意识和防范能力？
    在今年1月30日第69届“世界防治麻风病日”暨第35届“中国麻风节”即将到来之际，记者走进河南省疾病预防控制中心，就麻风病的预防、治疗、症状体征及防治政策等，与河南省疾病预防控制中心相关专家进行对话。

   记者：第69届“世界防治麻风病日”暨第35届“中国麻风节”即将到来，今年的宣传主题是什么？当前全省的麻风病流行情况如何?预防措施有哪些？

   河南省疾病预防控制中心性病艾滋病防治研究所所长张国龙：2022年1月30日是第69届“世界防治麻风病日”暨第35届“中国麻风节”。今年我国的宣传活动主题为“关爱麻风患者，共创美好生活”，强调各地各部门要加强麻风病防治工作，进一步降低局部地区麻风病流行水平。关心关爱麻风病患者，消除社会歧视，提高广大群众对麻风病的认知度和关注度。
    麻风病的传染源主要是未经治疗的多菌型麻风病患者。麻木是麻风病的早期症状和主要症状。如果发现以上症状或类似症状，一定要及时前往医院排查和治疗。
    全面实施联合化疗以来，新发麻风病患者数量逐年下降。近年来，河南省每年新发现麻风病患者数量大都在个位数徘徊，一直保持较低水平。全省各市县患病率均小于十万分之一。
    截至2021年年底，全省现有10年监测期内的麻风病患者44例，5年监测期内的麻风病患者25例，总计69例。每年，河南省疾病预防控制中心都会对10年监测期内麻风病患者进行随访、体格检查及必要的细菌病理检查；落实密切接触者检查、皮肤科筛查、治愈者复查等措施，及时掌握全省的麻风病疫情监测资料，及早发现患者并提供规范诊疗服务，同时对现症、治愈监测期内的有畸残的患者进行自我防护知识的培训，并做好麻风病患者的新冠肺炎疫情防控工作。
    预防麻风病的重点在于注意个人卫生，提高自身免疫力，避免接触麻风病患者，同时还应注意营养均衡，多食用豆制品和鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物，以及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮；在人员密集区需要做好呼吸道防护措施，如戴口罩；勤洗手、勤洗脸，保持身心健康，并积极锻炼身体，保证充足的睡眠。
    而事实上，约有95%的人对麻风分枝杆菌有特殊的免疫力，即使感染了麻风分枝杆菌也不会发病，并且外界环境因素对麻风分枝杆菌活力有明显影响，麻风分枝杆菌经紫外线照射30分钟~60分钟后，即完全失去活力；在60摄氏度下10分钟~30分钟即完全失去活力；在夏季日光下直射两三个小时，就可完全丧失活性。
    据有关数据显示，2019年，河南省对全省现症及监测期内麻风病患者进行了随访调查，发现疑似病例7例，确诊4例；2020年确诊7例；2021年确诊新发麻风病病例5例。这说明，人群中麻风病的不断感染和传播仍然存在，这是一个应该引起大家足够重视的问题。
    对于麻风病防治，需要通过联合化疗治愈患者，早发现、早治疗，减少残疾，减少危害；重点地区培训基层皮肤科医生，提高其在日常接诊中对新发麻风病患者的分辨能力，提高早发现能力。但是，及早发现潜在的传染源并治愈患者是一个大难题。
    张国龙说，麻风病的传播也需要具有传染源、传播途径和易感个体3个环节。对麻风病患者来说，若能及时发现并治疗，就可以彻底治愈，不会造成残疾或有后遗症。因此，开展形式多样的麻风病防治健康促进活动，制定适合本地的麻风病健康教育方案，有针对性地开展麻风病健康教育，宣传麻风病防治知识，营造关爱、尊重麻风病患者的社会氛围，提高群众对麻风病的认知水平，促进全社会正确识别麻风病，是非常关键的。

记者：麻风病的传播途径及易感人群有哪些？

   河南省疾病预防控制中心性病艾滋病防治研究所综合室主任王奇：麻风病是由麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，人类是其唯一宿主，患者的病情随着其免疫力的变化而变化。目前，认为麻风分枝杆菌主要通过飞沫、痰液，通过呼吸道传播或接触传播，经过破损的黏膜或皮肤进入易感者，偶尔或短期接触并不传播此病。
    呼吸道传播：由于鼻腔和上呼吸道分泌物中可排出大量细菌，故推测麻风分枝杆菌进入人体的方式是借助气溶胶经呼吸道吸入；皮肤密切接触传播：长期皮肤密切接触是主要传播途径。
    间接接触传播：麻风分枝杆菌可以在患者的衣物或日用品上存活多日，故通过穿着或使用多菌型麻风病患者的衣物或日用品而被感染成为可能。
    其他传播方式：在多瘤型麻风病患者的乳汁、精液、脐带、胎盘中，以及某些昆虫体内虽然可以查到麻风分枝杆菌，但是尚无确切证据证明其可以传播麻风病。
    麻风病的易感人群主要是儿童、老年人及免疫力低下者。儿童、老年人及免疫力低下的人群有较大的感染风险。儿童以结核样型麻风病为主，无性别差异；成人中瘤型麻风病多见于男性。长期处于人口密度大、人员流动频繁的场所，与未经治疗的麻风病患者接触可能诱发本病。

记者：麻风病的主要典型症状有哪些?

   河南省疾病预防控制中心性病艾滋病防治研究所综合室博士赵飞：麻木是麻风病的早期症状和主要症状。当麻风分枝杆菌侵入机体后，在典型症状开始前往往会出现全身不适，肌肉和关节酸痛，四肢感觉异常等症状。大多数麻风病患者早期有不同形态和数量的皮肤损害，在麻风病发展过程中，还会出现原有的皮肤和神经损害表现加剧，或出现新的损害，并伴有畏寒、发热、乏力、头痛、食欲减退等症状，以及急性虹膜睫状体炎、急性睾丸炎、附睾炎、关节肿痛等。
    麻风分枝杆菌繁殖较慢，潜伏期一般为3个月~26年，多为2年~5年，主要症状为皮肤损害和周围神经损害。在某些情况下，麻风病的症状可能在1年内出现。
    麻风病的临床表现轻重不一、多种多样，早期主要是皮肤上出现不痛不痒的浅色或红色斑片，如不能及时发现和治疗，病期长时皮肤多伴有感觉减退或丧失，出现形态多样化损害，有斑疹、丘疹、结节、斑块、浸润、水疱、溃疡及萎缩等。
    受累的周围神经呈梭状、结节状或均匀粗大，常被侵犯的周围神经有尺神经、耳大神经、正中神经、腓总神经、眶上神经、面神经、桡神经及胫神经等。

记者：麻风病的危害有哪些?麻风病如何治疗?   赵飞：麻风病最主要的特征之一是侵犯周围神经，导致周围神经的功能损害。如不进行治疗，麻风病可对患者的皮肤、神经、四肢和眼睛造成渐进性永久损害，往往表现为肢体畸形。畸形主要有两种类型，即原发性和继发性。
    原发性畸形是由麻风分枝杆菌感染直接导致组织反应而引起的，如手、足及角膜保护性感觉丧失，脱眉和睫毛脱落等。继发性畸形是由身体麻木部位的损伤引起的，如手足皲裂、伤口和足底溃疡，角膜溃疡和足骨破坏等。
    神经受累可使大鱼际瘫痪和萎缩，拇指旋后内收，掌面和手掌平行，形成“猿手”状；桡神经受累则形成垂腕及垂指畸形；腓总神经受累可产生足下垂；面神经受累则出现面神经瘫痪等。随着病情的逐渐发展，麻风病患者可出现兔眼、歪嘴、爪形手、垂足、足底溃疡等。
    早诊早治可避免残疾，规范治疗可完全治愈。麻风病患者只要规范服药1周左右，就可杀死体内99%的麻风分枝杆菌，并不再具有传染性。
    目前，麻风病的治疗主要采用世界卫生组织推荐的利福平、氨苯砜、氯法齐明等药物进行联合化疗。根据世界卫生组织的推荐，麻风病患者应当早期、及时、规范、联合用药。一般情况下，少菌型麻风病患者服药6个月后、多菌型麻风病患者服药12个月~18个月后，除少数耐药麻风病患者，均可达到临床治愈标准。对于发生严重神经炎和药物毒副作用等的麻风病患者，应当由定点医疗机构及时给予治疗处置。

记者：怀疑患上麻风病，应该去哪里就诊?国家对麻风病防治有哪些政策?

   张国龙：国家对麻风病的诊断和治疗实行免费政策。为了鼓励发现麻风病患者，各级政府实行报病奖励政策，中央财政部门给予适当补助。此外，民政部门等也为麻风病患者提供必要的医疗和生活救助。
    如果出现皮肤损害、畏寒、发热、乏力等症状，应及时就医，通过神经检查、细菌检查等可以确诊麻风病，还需要注意本病与神经系统疾病等相鉴别。出现皮肤损害、畏寒、发热、乏力等症状，伴有浅感觉、运动等障碍时，应及时就医。
    如果怀疑患上了麻风病，可到郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、河南省固始黄山医院等医院皮肤科就诊，也可以和当地的疾病预防控制中心联系。

   记者：近年来，在减少新发感染、消除对麻风病患者的歧视、提高患者的生存质量等方面，河南省采取了哪些措施？取得了哪些经验？

   张国龙：多年来，河南省疾病预防控制中心坚持“预防为主，防治结合”的基本方针，遵循“强化基础、突出重点、着眼全局”的工作思路和“一体双轮一驱两翼”的发展策略，不断健全防控网络，完善症状监测工作，发现和控制传染源，切断传播途径。
    麻风病患者的配偶、子女，以及长期与麻风病患者密切接触的街坊邻居为监测的主要对象，做到早发现、早治疗。及时对麻风病患者密切接触者及周围人群进行线索排查；对疑似病例进行细菌学检查和病理学检查；对出现麻风病患者的乡村进行麻风病流行病学调查；对现症、治愈监测期内有残疾的患者进行自我防护知识培训。
    2020年，河南省疾病预防控制中心在郑州市、鹿邑县和虞城县举办了3期麻风病防治专业人员防治技术培训班，共培训基层麻风病防治骨干500余人；2021年，在郑州举办了“河南省麻风病防治技术培训班”，全省各省辖市（济源示范区）、省直管县（市）共30余人参加了现场培训，80余人参加了线上培训。培训前，河南省疾病预防控制中心对参加培训的人员进行了相关知识测试。结果显示，培训前测评相关知识知晓率为62.4%，培训后测评相关知识知晓率为83.6%。
    河南充分发挥全省疾控机构在麻风病防治工作的主导作用，及时准确掌握麻风病流行动态，大力宣传和普及麻风病防治知识，消除歧视，帮助麻风病患者回归社会，这几个防治策略取得了较好的防治效果。2021年，河南省疾病预防控制中心以县（市）为重点，对重点人群进行麻风病排查及传染源追踪，开展健康知识宣传、培训，督导评估等，共排查疑似线索1800余条，对278名治疗后存活的麻风病患者进行了随访。

   记者：作为麻风病防治专家，您认为河南省麻风病防治工作目前面临的最大困难和挑战是什么？下一步会采取哪些应对新举措？

   张国龙：事实上，麻风病的早发现和早诊断并非易事。河南省在全国属于麻风病低发地区，公众对麻风病的认识不够。虽然河南省每年都会举办省级麻风病骨干人员培训班，但是由于现在麻风病并不多见，很多医生常年见不到麻风病患者，不了解麻风病。一些基层医生对麻风病缺乏认知和警惕，导致不能对麻风病进行准确判断，这也是常见的不能早发现的原因。
    很多人误认为感染了麻风病，吃了药就没事了，就可以像正常人一样了。但实际上，麻风病潜伏期很长，难以早期诊断。麻风病主要以侵犯皮肤和周围神经为表征，是一种严重危害人体健康的慢性传染病，可造成肌肉萎缩，手足、面部和眼部畸形以及残疾等。
    2022年，针对河南省的麻风病流行特征，河南省疾病预防控制中心将充分利用“世界防治麻风病日”等契机，利用多种媒体，大力开展以“麻风病可防可治不可怕”为核心内容的宣传活动，普及麻风病防治知识，引导公众转变观念，消除对麻风病患者的歧视和偏见。
    河南省疾病预防控制中心不断完善全省麻风病监测及随访管理网络，指导各地市上报麻风病疑似线索及对愈后存活者进行随访等。对确诊的麻风病病例，当地疾病预防控制中心应按照规定进行网络直报，负责组织对辖区内的监测对象开展追踪工作。
    河南省疾病预防控制中心巩固防治成果，加大病例早期发现力度，对麻风病进行主动监测，2022年以4个麻风病疫情高发地区（固始县、永城市、方城县、禹州市）为重点工作地区，有针对性地开展疫点调查、线索调查、密切接触者检查、治愈者复查、皮肤科筛查等，力争做到“当年发病、当年发现”。
    河南省疾病预防控制中心积极落实麻风病病例发现激励机制，对于麻风病确诊病例的线索报告人，要积极争取省级财政给予报病奖励。各级医疗卫生机构对于发现的麻风病可疑患者，要及时转诊至当地麻风病防治专业机构进行确诊，对确诊病例须在24小时内进行传染病疫情网络直报，并将有关信息录入全国麻风病防治信息管理系统。
    基层或者皮肤科医生应积极参加麻风病诊疗知识培训学习，提升麻风病的识别和诊断能力。全社会要积极行动，关注麻风病防治，关爱麻风病患者，共创美好生活。

河南省疾病预防控制中心性病艾滋病防治研究所麻风病防治团队