新安县：三个强化 推进医共体高质量发展
本报记者 刘永胜  通讯员 郭环都 游新苗

   强化信息共享建设，让群众真正得实惠；强化医保打包支付，提高控费主动性；强化药品统一配送管理，全力保障群众用药需求——两年多来，洛阳市新安县以紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）为平台，以“三个强化”为抓手，初步形成了“县强、镇活、村稳、上下联、信息通”的格局，有效推动了分级诊疗制度的落实。
    2019年8月，新安县被管理部门确定为国家级医共体试点县，同年12月26日，以新安县人民医院为牵头医院、16家县（乡）医疗卫生机构为成员单位的新安县医共体正式挂牌运行。该县总投资3800余万元，建设县级全民健康信息专网、县域卫生专网各一个，整合县域医疗资源，建成区域心电、影像、检验、病理、远程会诊、消毒供应、慢性病管理、健康体检等8个共享中心。各中心诊断医师在医共体内统一调配，基层检查、集中办公、集中诊断，报告单统一格式，各个成员单位免费使用诊断结果，让数据“多跑路”换来患者“少跑腿”、让信息多共享换来患者少花钱、让结果互认换来医保少支出，这一做法得到河南省深化医药卫生体制改革领导小组的充分肯定。
    强化信息共享，带来3个变化。一是医共体影像中心在全市率先实现DR（直接数字化X射线摄影系统）、CT诊断结果互认。截至2021年年底，该中心共为全县境内拥有DR的15家医疗卫生机构和8家拥有CT的基层医疗卫生机构集中诊断，并出具影像报告90224人份，其中，疑难重症报告9013例。在突发新冠肺炎疫情期间，影像诊断中心为发热患者在肺部影像学方面，采取在基层排查的方法，为减少转运风险做出了积极努力。同时，县域影像检查结果的真正互认，实现了患者少跑路、省花销，医保少支出，预计年节约医保资金达400余万元。二是医共体心电中心实现心电诊断10万余例，其中，基层（乡村）诊断率超过50%，发现心肌梗死患者近150人，采取“双绕”途径直达导管室，为急危重症患者抢救赢得了宝贵时间，为医共体成员单位规避了医患纠纷的风险。三是基层远程会诊覆盖全县12家乡镇卫生院及各个村卫生室，开通4个月，会诊近4000病例。其中，内科慢性病占比79%、外科占比21%，通过开展远程会诊，一方面满足了新冠肺炎疫情防控下，群众就医需求，节约了医保资金；另一方面，有效提升基层医疗服务能力，为实现医共体建设目标夯实坚强基础。
    强化医保打包支付，提高控费主动性。自2020年起，全面实行总额预算管理，年度参保工作结束后，新安县医疗保障局以正式文件明确年度总额预算额度，由医共体医保管理部会同相关部门，按照大病保险、家庭医生签约服务、风险调剂基金和统筹基金4个项目，确定基金分配额度。设立医保基金专用账户，建立门诊结余留用、超支不补，住院结余留用、超支合理分担的约束和激励机制，明确了县、乡、村三级医疗卫生机构工作责任、服务事项、绩效分配。由医共体医保管理部每月将医保资金统一分配、拨付给医共体各成员单位。2021年，拨付给市、县、乡、村医保资金共计2.64亿元，其中，集中调剂使用医保基金3500万元，有效提高了医保资金的管理水平、承载能力和抗风险能力。
    强化药品统一配送管理，全力保障群众用药需求。建立统一药事管理与药物治疗学委员会，制定统一管理制度，成立一个医共体药品采购中心，统一遴选药品配送企业、统一药学人员岗位设置。2021年，该县医共体管理委员会引导公开遴选5家药品配送企业，参与全县公立医疗卫生机构的药品配送。在医共体内实行药品目录、采购、配送、支付、监管、考核“六统一”管理。其中，统一药品目录中，包含国家基本药物1801个品规，非基本药物1110个品规，可满足临床用药需求；在约定期内，县财政部门统一支付药款，对合同期内没有支付的药款，从医共体财务账户直接划拨支付。
    据统计显示，目前，新安县县外转诊率直降9个百分点，县域就诊率达83%；基层就诊率提高10个百分点，达62%。牵头医院“一巩固、二提升、三打造”的发展战略快速推进，综合服务能力明显改善，“新技术、新业务双百计划”成效显著，以腔镜、介入为代表的高难度手术已累计开展70余项。2021年，三级、四级手术占比分别为44.5%、18.6%，分别较去年同期增加9.85%、9.78%，已完成双百战略目标任务70%。2021年10月，在全市医共体初期成效考评工作中，新安县取得了第一名的好成绩。