一台“斤斤计较”的心脏大血管手术
本报记者 冯金灿  通讯员 徐紫渝

   “患者有主动脉根部瘤，主动脉瓣重度关闭不全，哪种手术方式最合适？”
    “他家经济非常困难，我们如何用最少的钱为他解决最大的问题？”
    “想想办法，能否在保障手术安全的前提下，尽量压缩开支，减少患者的花费？”
    近日，在河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）医生办公室，在该院名誉院长王平凡的主持下，一场特殊的术前讨论正在进行。说其特殊，是因为除了常规讨论病情外，还要讨论如何为患者省钱。
    44岁的王先生以务农为生，家境不好，3年前因脑梗死丧失劳动能力，1年前被诊断为主动脉瓣关闭不全、主动脉增粗。为了省钱，他没有进行治疗。今年初，他再次进行检查，发现病情加重，被急诊转入省胸科医院心血管外科八病区。
    患者入院后，省胸科医院心血管外科八病区主任张力为患者完善术前检查时发现，其主动脉瓣脱垂并发重度关闭不全，且有主动脉根部瘤。
    “这种程度的根部瘤，再加上主动脉瓣重度关闭不全，如果不及时手术，一旦根部瘤破裂，极易引发A型主动脉夹层，手术风险和死亡率将瞬间提高数倍！”张力说，“患者因主动脉瓣重度关闭不全出现心功能不全的症状，如果不及时治疗，将很快发展为心衰。”
    “眼下，最要紧的是如何在安全、有效且节省费用的情况下，为患者解决问题。”在讨论手术方案时，王平凡对所有参与会诊的专家提出要求。
    为了提高术后远期效果和患者的生活质量，王平凡决定，在对患者的主动脉病变部位进行人工血管置换的同时，对发育短小的主动脉瓣左冠瓣进行修复。与置换瓣膜相比，修复瓣膜的手术级别与难度要大得多。
    次日上午8时，王平凡与张力主刀，成功为王先生实施了全麻体外循环辅助下David型术（保留自体主动脉瓣的主动脉根部替换手术）+主动脉瓣成形术。
    王平凡与张力团队本可以选择一个更简单的方式，用机械瓣膜替换病变处，减少手术难度和风险，但他们没有这样做，而是尽全力保留、修复患者的自体瓣膜。这样做，不仅为患者省下1.4万元的机械瓣膜费用，更重要的是术后患者不需要长期服用抗凝药物，在提高生活质量的同时，也能省下定期凝血功能检查的费用。术中，王平凡等人精细缝合，又省下几根缝合线；谨慎开胸、关胸，少出血就能少输血。
    正是这样“斤斤计较”，这台手术在保障医疗安全的前提下，为患者节省近两万元。而近两万元，是患者全家整整一年的收入！