乡镇卫生院把患者
留在基层的探索与实践
新安县磁涧镇卫生院院长  李占国

   有这样两句话：第一句，群众是用脚为服务投票的，服务做得好，群众才信任，信任了才愿意来；第二句，交通上的优势往往是卫生健康服务的劣势，服务做不好，想留住患者就是空谈。作为一名乡镇卫生院院长，笔者和同事们对这两句话体会颇深。
    近年来，新安县磁涧镇卫生院紧紧抓住服务能力提升和医共体建设两条主线，多措并举，让服务能力说话，把患者留在基层，取得了一定成效。据统计，2017年~2021年，全镇约有2/3的患者不再去域外大医院，而是留在磁涧镇卫生院接受治疗。该院使老百姓在家门口就能“看得起病、看得好病”，在保证居民健康、助力乡村振兴的路上，赢得了广大群众的信赖和好评。

硬件、软件“两手抓”  服务能力大提升

   为了提升基层服务能力，改善服务质量，根据新安县卫生健康委的要求，磁涧镇卫生院从硬件提升和软件提升两个方面，扎实开展了“乡镇卫生院服务能力提升”活动。
    在硬件提升方面，磁涧镇卫生院对门诊、医技综合楼和病房楼大厅、走廊、医护办公室、治疗室、卫生间等进行装饰和改造，手术室按标准进行规划和提升改造，对门诊科室和病房进行规范化装饰，更换窗帘、新式病床、被褥，安装电视、免费WIFI（无线网络）等；争取上级支持，配备了32排螺旋CT、DR（数字化成像技术）、彩超、C形臂、800速全自动生化分析仪和胃镜，为全镇群众提供更高水平的医疗检查服务；设置集中供氧中心，安装500KV（千伏）的变压器，对医院内电网线路全部更换，保证各医疗设备正常运行。
    在软件提升方面，磁涧镇卫生院主要以特色专科人才培养为主，不断加强人才培训，每年都派业务骨干到省、市级医院进修学习，还引进人才，为提升诊疗水平及长远发展打下坚实基础；推行6S精细化管理（一种管理模式），要求全体医务人员从小事做起，凝心聚力，做到“千斤重担人人挑，人人肩上有指标”，要求科室整理、整顿环境，规范物品摆放，培养良好的习惯，不断提高素质；要求全体医务人员保证工作安全、设备安全和人身安全，从而打造一个文明、整洁、有序、高效、安全的工作环境和人文环境，为患者创造一个干净、整洁、安全、舒适的就医环境。

借助“优质服务基层行”活动  推动卫生院规范化发展

   在国家卫生健康委开展的“优质服务基层行”活动中，磁涧镇卫生院认真组织，围绕等级评审条款标准，认真对照，查找自身“短板”，通过服务能力提升，构建了“供给足、环境美、服务优、上下联、信息通、医防融”的基层医疗卫生机构服务体系。2020年，经省、市、县专家评价审核，已达到推荐标准。
    在具体工作中，磁涧镇卫生院抓住制度和流程健全这个保障，完善党支部和行政的议事规则，梳理明确各职能科室职责，完善层级管理和科室间协作机制，重构工作模式和流程；抓住医疗质量安全管理这个重点，抓住落实和改进这个关键，努力提升服务能力。
    自创建以来，磁涧镇卫生院取得了明显成效，服务供给有了明显改善，中高级职称人员达到17人，占比达到26.8%；医疗质量安全有了更好保障，与2019年相比，甲级病历上升到96%，手卫生依从率提高到99%，县外转诊率减少到81%。2021年1月，磁涧镇卫生院获得国家卫生健康委和国家中医药管理局的通报表扬。

   自2019年10月成为新安县人民医院医共体成员单位以来，磁涧镇卫生院严格落实上级下达的各项工作，制定有利于推进医共体建设的可行性措施，将医共体控制外转等方面的工作纳入科室和个人的绩效考核，采取多种有效措施，引导群众合理就医，为医共体建设工作的顺利开展提供了坚强保障。
    认真落实基层首诊，提高县域内就诊率。一是注重数据统计分析。磁涧镇卫生院安排专人对镇域居民当月的镇内门诊、住院患者，县内和县外住院患者通过10个方面进行统计分析，为控制外转提供可靠的信息支持，做到治疗更精准，措施更有效。二是将“以人民健康为中心”的服务理念贯穿工作始终。磁涧镇卫生院采取领导包片，业务骨干包村、包户的服务模式，每月都走村串户，对所有住院患者及家属进行随访，为他们免费测血压、血糖，宣传慢性病防治知识，并与他们促膝谈心，拉近距离，取得信任，最终达到辖区群众只要有医疗方面的需求就和包村人员联系的目的。磁涧镇卫生院医务人员帮助他们解决问题，提供便捷服务，把这部分资源紧紧掌握在手中，让群众逐渐改变就医习惯，有序就医，落实好分级诊疗。三是扎实做好随访工作。在磁涧镇卫生院住院的患者，由主管医生建立微信群跟踪随访，指导用药，进行健康知识宣教等服务，2017年1月~2021年12月，对17413名出院患者进行随访，随访率达99.2%。对2020年1月~2021年12月在其他医院住院的患者，通过电话随访，了解其到县外住院的原因，找出工作中的不足，迎头赶上，并做好健康干预，提高群众的满意度。四是切实减轻群众的就医负担，让群众真正得到实惠。目前，磁涧镇卫生院的药占比为23.5%，比2017年降低10.5%；国家基本药物品种占比为66.53%，全院人均住院日为6.8天，接受治疗的参保患者的医保报销比例平均为85.58%。
    落实“双向转诊、急慢分治”相关政策。磁涧镇卫生院认真落实新安县医共体出台的相关政策，积极宣传医共体18个业务中心，引导县域内就诊。两年来，通过磁涧镇卫生院上转至县域内医院的患者共有176人次，县级医院下转患者27人次；2019年，县域内就诊率达63.3%；2021年，县域内就诊率达77.8%。由此可以看出，磁涧镇卫生院双向转诊、分级诊疗政策成效显著，大大减少了患者涌入市级医院的现象，确保医疗资源合理利用，同时为急危重症患者赢得时间，使其在较短时间内得到有效救治。同时，磁涧镇卫生院专门设立了6间下转病房，为下转患者提供优质医疗服务。
    充分发挥信息化作用。依托新安县县级医院的人才和技术优势，积极将各项业务融入新安县医供体18个业务中心，充分利用新添置的医疗设备，开展新的检查项目，将相关影像资料上传至新安县医共体心电影像诊断中心。截至2021年12月底，CT检查6027人次，DR检查1万余人次，心电图检查1万余人次，由相关业务中心统一出具诊断结果，实现统一诊断，检查结果互认，解决了乡镇卫生院医疗技术水平有限的难题，降低了乡镇卫生院的误诊率、漏诊率，同时缩短了患者的疾病确诊时间。