在学术上 经常否定自己才能进步
□毛德西

   中医药传承数千年来，许多老中医治病虽然效果显著，但一些中医理论很难为近现代医学所理解，为什么呢？源于其中蕴含大量隐性知识，隐性知识是中医药传承的关键所在，隐性知识的传承，关键就在于否定的应用。中医药隐性知识传承中否定的应用有3个要义：1.否定的主体应是自我；2.否定的关键在于空，就是要做好接纳的准备；3.无条件积极关注，只有否定自己过去的经验，全身心地体会老中医的临证经验，积极接纳隐性知识，才能更好地传承、创新。笔者通过举例来详细说明时常“自我批评，自我检讨”，养成严谨之学风的重要性，仅供同道参考。
    一是鉴药。鉴药二字，取之唐代文学家刘禹锡的一篇散文名称，说的是用药有一定法度，用毒药消除疾病，用补药安定心神，随意改换是不行的。主方选定了，然后选择主药，如同排兵布阵，“君、臣、佐、使”，不可混用。既然有了主方，药物就在其中了。这里的鉴药包括3个内容：一是主方也可以加减；二是药物的品种也有不同；三是药物的剂量是一门大学问。例如《伤寒论》中的桂枝汤，就有许多加减方，譬如桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝新加汤、桂枝加附子汤、桂枝加葛根汤等，中药是分道地药材的，如河南的“四大怀药”（怀地黄、怀山药、怀菊花、怀牛膝），浙江的“浙八味”（白术、白芍、贝母、白菊、元胡、玄参、麦冬、郁金）等，都是药材中的佳品。方剂组成还有一个非常重要的课题，就是药物配伍，多数是讲两味配伍，特别是君臣之配伍，来不得半点儿马虎，懂得灵活运用配伍法则，不仅对主方的功效容易理解，对药物的性能也会有进一步理解与辨析。这一方面请各位同道研读、分析医籍——《施今墨对药》。
    在药物剂量方面，经方要求比较严格，有一些名方也不能马虎，例如五苓散、桂枝汤、左金丸等。同是一张处方，剂量变了，处方功效就会跟着变化。经方中的小承气汤与厚朴三物汤就是典型的例子。而现在，有的医生基本上不用经方，一张处方写得满满的，不知道方名，不知道什么是君药，什么是臣药。还有的医生方方有人参，治疗效果一般，其用意大家非常明白。清代名医徐灵胎写了一篇文章“人参论”，提出“人参者，乃医家邀功避罪之圣药也。病家如此，医家如此，而害人无穷矣”的观点，如果不用人参，深感“在父为不慈，在子为不孝”。对于先辈的警语，我们都应该铭记在心，不可有一点儿偏离。
    二是思误。思误并不是一件容易的事。用哲学家的话说就是“自我批评，自我检讨”。自己找自己身上的疮疤，当然不是一件容易的事。但古代医家做到了，清代名医程钟龄就是这样一位医生，他在《医学心悟》中，开篇就写“医家误”。他认为，“医家误”有三：一是证不清；二是脉不真；三是药不中。特别是药不中，程钟龄还在文章中多次提及。现今日之中医临床，这种现象并不少见。以西医诊断结果为依据而用药，或堆砌式用药，或每用大方者，比比皆是。程钟龄所说的“劝君举笔须留意”，看似简明扼要，一看就明白，但做起来就不那么容易了。东晋时期的田园诗人陶渊明在《归去来兮辞》中有一名言绝句：“实迷途其未远，觉今是而昨非。”伤寒学家陈亦人写了一本书——《伤寒论“求是”》，他认为，今天认为“是”，明天又未定“是”。其严谨之学风时时激励后人：在学术上，要经常否定自己，而不要天天肯定自己。其实，他是提醒医者：在学术上，要经常否定自己才能进步；时刻都要注意自己的医德、医风、医术、医貌等。做到这些，非常不容易，但做到患者满意是可以的。清代山阳医派的创始人吴鞠通说：“进与病谋，退与心谋。”这里所说的“心谋”，包括读书增智，也包括一天临床工作的总结、医案分析。坚持正确的，改正错误的，只有这样，医者的医德与医术，才会不断提高与升华。
    笔者经常提醒自己，并教育年轻学子，不管社会怎么进步，物质生活怎么提高，对患者的怜悯之心是永远不能丢弃的。同时，医者的医德、医术、医风集中表现在一张处方上。一张处方，不是简单的草根、树皮、果皮的组合，而是医者心灵与意境的表现，是有温度的。
    （作者为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国首届百名中医药科普专家）