帕金森病合并抑郁症的诊疗体会
□马云枝

   随着对帕金森病研究的逐步深入，笔者在临证时，注意到帕金森病患者除了运动功能障碍之外，多合并抑郁症、焦虑症等非运动症状。这些非运动症状是致残的主要原因，给患者及其家庭带来了诸多困扰，严重影响临床疗效和患者的生存质量。为此，笔者查阅大量文献，并结合流行病学调查研究证实，帕金森病非运动症状多发的是神经精神症状，发生率为87.5%。
    因早期症状缺乏特异性，发生率高、识别率低、个体差异大，目前临床上缺乏特效的药物及治疗方法，主要是以对症治疗为主。结合多年诊疗经验，笔者建议在西医常规治疗基础上，应积极发挥中医学辨证论治理论体系的优势，探寻中医药治疗非运动症状的方法。比如早期单纯运用中药治疗，改善非运动症状，延迟西药应用时间；中期、晚期中西医并用，减轻西药不良反应、延缓病程进展，弥补单纯西药治疗的疗效衰减、不良反应、并发症等诸多不足之处。笔者现将临床上常见的兼证论述如下：
    帕金森病合并抑郁症。抑郁是帕金森病神经精神异常中最常见的症状，患者发病年龄越早抑郁发病率也越高。抑郁是促进帕金森病进展的一个危险因素，也是导致患者生活质量下降的主要原因之一。在临床诊疗过程中，笔者发现帕金森病患者合并精神症状的发生率高，其中抑郁症最为常见。于是，笔者带领团队对其病因病机进行了深层次探究后，提出帕金森病合并抑郁症属于中医学“郁证”范畴，多因肢体震颤、行动迟缓等因素，致使自理能力逐渐丧失。因其病程长，致残率高，患者易产生情绪低落、郁闷、兴趣缺乏、胸胁胀痛等现象，久之，导致肝失疏泄，脏腑阴阳气血失调发为郁证。抑郁症是颤证的兼证，即“因病致郁”。
    患者生病后，因社交活动减少、生活自理能力受限等因素，诱发情感障碍，失去对生活、工作的信心。若失治或误治，日久可致气机运行不畅，血瘀痰湿火毒内生，心神不宁，变证丛生。早在《古今医统大全》就有相关论述“郁为七情不舒，遂成郁结，即郁之久，变病多端”。因此，其既有情志不舒畅等诱因，又有痰湿瘀火互结、扰及心神的病机特点，在治疗上应针对病因病机辨证施治，以畅达气机，疏肝解郁为基本治则，并根据痰郁、血郁、湿瘀、食郁、火郁等程度不同而随证治之。
    治疗帕金森病合并抑郁症，笔者运用柴胡疏肝散加减化裁，全方共奏疏肝解郁、畅达气机之功，可取得预期治疗效果。同时，笔者时常联用抗抑郁药艾司西酞普兰片治疗该病，可显著改善患者的躯体化症状，进而取得预期疗效。
    （作者为第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河南省首届名中医）