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瘟疫辨治用药心悟 |
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□王立忠
2021年夏天，河南水灾未平，新冠肺炎疫情又再次暴发。人和自然界息息相关，笔者认为新冠肺炎疫情的反复与当前的季节和水灾有着密切的关系。相关专家认为此次疫情属于中医的“温病、瘟疫”范畴。 瘟疫是感受时令疠气所导致的具有发病急、传染性强，同时波及人数众多、范围广等特点的一种急性传染病。
中医认为，疫情防控治疗要根据每个患者的病情辨证施治。虽然新冠肺炎患者都是因为接触了共同的传染源，有着相似的症状表现，但每个人的发病原因，体质强弱不同，感受疫毒后转归不同，辨证用药亦不相同。中医常说：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”患者感染毒邪后不一定立即发病，亦可能在体内潜伏一段时间，因此温病学说中有“伏邪”“邪伏膜原”等说法。中医治疗要认真辨证分析，才能找出有效的治疗方法，获得满意的疗效。
根据此次疫情发生的季节及当下的气候特点，笔者认为应属“湿温疫毒”范畴。结合多年临床经验，拟以下治疗方药：
方一：藿香10克，厚朴10克，石菖蒲10克，黄芩6克，桔梗10克，通草6克，青蒿15克，生薏仁30克，白蔻仁10克，滑石30克，连翘15克。
用法：水煎，每天1剂，分两次温服。
功效与适应证：宣畅气机，通利湿热，用于早期湿温初起，或暑邪在气，分头痛身重，面色淡黄，胸脘痞闷，或午后身热，不渴，舌苔白腻，脉滑濡。
加减变化：若湿热重者，加栀子10克，生石膏30克。
方二：银花30克，连翘30克，桔梗10克，牛蒡子9克，薄荷6克，竹叶6克，荆芥10克，淡豆豉10克，甘草6克。
用法：水煎，每天1剂，分两次温服。
功效与适应证：解表宣肺，清热解毒，发病早期，发热，口渴，有汗或无汗，头痛，咳嗽，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮而数。
加减变化：若咳嗽较重者，加杏仁10克，川贝母10克，宣肺止咳化痰；热甚者，加栀子10克，黄芩10克，以清解内热。加减变通，因症状灵活掌握。
方三：黄芩10克，黄连10克，玄参12克，连翘15克，板蓝根10克，马勃6克，牛蒡子6克，薄荷6克，陈皮6克，甘草6克，僵蚕6克，升麻5克，柴胡10克，桔梗6克。
用法：水煎，每天1剂，分两次温服。
功效与适应证：清热解毒，疏散风邪。用于风热疫毒上攻头面。症见恶寒发热，头面红肿疼痛，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数。
加减变化：若便秘者加大黄6克；气虚者，加党参10克。
方四：麻黄8克，杏仁9克，生石膏30克，甘草6克，炒苏子12克，炒莱菔子12克，炙紫菀12克，炙冬花12克，地龙10克，连翘12克。
用法：水煎，每天1剂，分两次温服。
功效与适应证：宣泄郁热，清肺平喘。用于外感风热，身热有汗或无汗，咳嗽气喘，舌质淡，苔薄黄，脉滑数。
加减变化：若高热，加黄芩10克，栀子10克，金银花15克；若痰黄，加天竺黄10克，川贝母10克；胸痛，加郁金10克，瓜蒌12克。
方五：犀角6克（用水牛角替代，研粉冲服），生地黄15克，玄参9克，竹叶9克，麦门冬9克，丹参9克，黄连5克，银花9克，连翘9克。
用法：水煎，每天1剂，分两次温服。
功效与适应证：清营透热。多因素体阴虚，温热毒邪深伏久郁，病发营分而形成。营气通于心，因此营分的病变除营血本身受病外，主要表现在心包或心（脑）症状，以舌绛、心烦、身灼热痛甚为特征，加减变化。
湿热证辨治的用药规律
湿热病的病变过程，临床上除感邪后，邪伏膜原，瘀阻于内所表现的邪伏膜原证外，其整个发展规律具体可以分为上焦阶段、中焦阶段、下焦阶段3个病程。曹炳章说：“湿即气也，气化则湿化……在上焦则化肺，在中焦则化脾气，在下焦则化膀胱之气。”同样是湿热证，有湿重于热和热重于湿之分，在疾病的不同阶段湿热也可以相互转化，需要根据患者的具体情况准确辨证来决定清热与祛湿药物的比例。其用药规律如下：
邪伏膜原
症见：头闷肢重，恶寒身热，足冷，脘痛呕恶，舌苔白腻，脉濡。
代表方剂：达原饮。宣透膜原，疏解邪结，化疟泄热，解秽逐湿。
方药：槟榔6克，厚朴6克，知母6克，黄芩3克，甘草3克，常山6克，青皮5克，石菖蒲3克。
湿热犯表
症见：身热、恶寒、肢冷，头昏重，胸脘痞闷，口不渴，小便短黄，苔白腻，脉濡缓。
代表方剂：加减藿香正气散。芳香化浊，宣气透表。
方药：藿香10克，佩兰9克，青蒿6克，荷叶6克，苏叶5克，大腹皮5克，茯苓皮6克，半夏6克，陈皮5克，厚朴6克，淡豆豉9克，金银花9克，竹叶6克。
加减变化：身重者，加秦艽10克，薏苡仁15克以清经络湿热而止痹痛；湿重者，加杏仁9克，薏苡仁9克，茵陈9克以化气除湿；热重加山栀9克、黄芩9克以清热；痞闷呕逆重者，加石菖蒲6克，竹茹9克，半夏10克以化浊开窍、降逆止呃。
湿重于热
症见：身热不扬，午后热增，脘闷，头目胀痛，体倦乏力，大便不爽，舌苔白厚腻，脉濡缓。
代表方剂：三仁汤。宣畅气机，清利湿热。
药用：杏仁9克，薏苡仁20克，白蔻仁6克，半夏9克，厚朴8克，滑石20克，通草6克，竹叶9克。
加减变化：脘痞身重者，可加石菖蒲10克，青蒿10克，秦艽10克；热甚者，加黄芩8克，栀子10克，石膏30克。
湿热并重
症见：身壮热，午后重，汗出浊臭，头目眩晕而痛，口苦浊秽，烦渴，胸腹热闷，小便短赤，舌红，苔黄腻少津，脉弦数。阳明热盛，邪从热化。
治宜：苦寒清热行气化湿。
代表方剂：王氏连朴饮。
方药：黄连6克，淡豆豉9克，厚朴6克，半夏10克，石菖蒲6克，芦根12克。可酌情加入佩兰6克，白蔻仁6克，通草6克，滑石20克以加强芳香渗湿作用，使湿热同清，无所留恋。
以上是笔者根据多年临证经验，参考历代医家治疗瘟疫的方药总结而成，对治疗及预防当前流行的新冠肺炎疫情有所裨益，仅供参考。
（作者供职于河南省中医院）
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