胡桃夹综合征引起的血尿
□李武学  文/图

一名患者因血尿来医院就诊。经检查，这是胡桃夹综合征引起的血尿。
    为何用胡桃夹来命名？因为这个名字极为形象！
    胡桃夹综合征是指左肾静脉回流入腔静脉过程中，在穿过腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙时受压而引起的一系列症状。这如同胡桃夹子嵌压核桃，压迫左肾静脉，顾名胡桃夹综合征。该病最为常见的表现为血尿，多为间断出现并于剧烈运动后加重。部分患者可出现左侧腰痛症状，不明原因的反复慢性疲劳。男性可伴发精索静脉曲张，并出现左侧阴囊坠胀。
    如果出现镜下或肉眼血尿，伴或者不伴左侧腰、腹、背部疼痛等，患者都应该及时到正规医院就诊。
    胡桃夹综合征引发的血尿需要与泌尿系肿瘤、结石、肾炎、原发性精索静脉曲张等引起的血尿进行鉴别。医生可以通过患者的体格检查结果、实验室检查结果和影像学检查结果等进行鉴别诊断。
    正常情况下，左肾静脉在回流入腔静脉的过程中，穿过腹主动脉和肠系膜上动脉时，或者腹主动脉与脊柱之间的间隙时，形成的夹角为45度~60度，并被脂肪组织、淋巴结、神经纤维丛填充，使得左肾静脉不受压。
    当夹角小于16度时，可导致左肾静脉受压，引起血流速度下降、受压处远端静脉扩张，并出现血尿等症状。因此，胡桃夹综合征常见于身材瘦长人群，好发于4岁~40岁者，尤其多见于快速发育的青少年。
    青少年由于发育较快、身高增长迅速、脊柱伸展过度以及体脂含量较低等因素，易发生胡桃夹综合征。引起该病的其他因素还有肾下垂、主动脉瘤等影响左肾静脉周围器官和血管位置的疾病。
    胡桃夹综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。大部分患者经保守治疗后临床症状消失，仅少数患者需要进行外科手术方案。因此，胡桃夹综合征并不可怕，但是需要引起重视。身材瘦长者需要增加体重，使夹角处的脂肪组织增多，扩大夹角，可减轻对左肾静脉的压迫。患者可经常取胸膝位，使肠系膜下动脉向前方移位，减轻对左肾静脉的压迫。
    （作者供职于郑州大学第二附属医院）