患者隐瞒病史,差点被误诊 □李六一
患者,男,57岁。患者57年前曾患脊髓灰质炎(小儿麻痹症),留下右下肢运动功能障碍,4年前出现了上肢近端无力,逐渐出现上肢远端、近端肌肉萎缩,下肢也逐渐出现无力症状,无肌肉跳动,在当地医院被诊断为颈椎病。近日,患者到河南省人民医院就诊,医生诊断后让他做四肢神经传导速度检查。 查体:上肢肌力3级,上肢霍夫曼征,双下肢膝腱反射消失,病理征未引出。 在神经电生理科,在给患者进行NCV(神经传导速度)检查时,医生发现,诱发波形远端、近端波幅都普遍降低。医生建议患者做针极肌电图检查。 针极肌电图检查结果:上肢、下肢肌肉,尤其是远端肌肉均有异常电位-纤颤、正锐波,胸段椎旁肌也有自发电位,胸锁乳突肌未见异常电位。 NCV+NEMG(针电极肌电信号)检查结果提示:广泛性神经源性损害。 结合患者病史,医生考虑患者为脊髓灰质炎后综合征。 什么是脊髓灰质炎后综合征? 脊髓灰质炎后综合征是一种影响患者从小儿麻痹症中康复的疾病。15年~30年后,患者会出现新的肌肉无力、疼痛和疲劳等症状。这种情况会影响早期感染患者的肌肉组织,并导致新的问题。 脊髓灰质炎后综合征的临床表现因人而异。有些人的症状会比较严重,有些人的症状相对较轻。最初的疾病发作通常包括肌肉疲劳、关节疼痛变形、肌肉块减少或萎缩,甚至还会出现脊柱侧凸。疲劳是最常见的症状,并可以升级为其他表现。 总结: 1.这个患者就诊的时候隐瞒了小儿麻痹症病史,是医生检查时发现他右下肢较对侧明显细,经询问后患者才承认。 2.患者的肌电图结果是广泛性神经源性损害,如果不结合病史、病情状况,很可能认为是肌萎缩侧索硬化症(ALS,渐冻症),实际上是下运动神经元综合征,或者说这个患者就是脊髓灰质炎后综合征。 3.有些神经系统疾病是在人的年龄很大的时候才出现相应的临床症状;有些神经系统疾病经控制数年或数十年后出现病情变化或加重,例如这个病例。 4.肌电图的检查结果,会给临床医生提供意料不到的精准医学信息。 (作者供职于河南省人民医院) |