□汤 英

   笔者所在医院收治外地返乡发热患者25例，其中确诊患有新冠肺炎的患者4人，武汉返乡发热患者17人，本地密切接触者6人，其他地区（有确诊病例的地区）患者2人。
    目前，确诊的4例新冠肺炎患者已经痊愈出院，治愈其他及大叶性肺炎患者26人，全院职工零感染。笔者接下一下医院的具体做法。

防：分级防护，全员行动

“快、狠、准”三招制敌   依据医圣张仲景的《伤寒杂病论》六经辨证，瘟疫能快速损坏三阳而进入三阴，一再强调要"快、狠、准"，防御于未发，方能掌握主动。中西医协同

   治疗新冠肺炎这类传染性强的疾病，中医四诊信息较难采集。医者必须借助现代技术：1.根据医学影像学检查结果应用中药。2.利用微信采集信息，让患者自己拍舌苔后用微信发过来。3.按照中医的思维问诊。4.应用中医传统的思维方法进行经方治疗。

思  考

   1.笔者所在医院为什么没有重症患者？我分析一下。关口前移，治病于未发。当肺部CT检查结果未显示有阴影的时候，我们就已经预料到会出现阴影。西医认为是肺内炎症渗出，中医认为是水饮，我们及时应用射干麻黄汤进行预防。当看到肺内有阴影时，尤其有大片阴影时，我们应用泽漆汤，这是一个祛除肺内水饮、痰饮力量很强的方子。我们用药及时，绝不拖延。
    2.《黄帝内经·热论》中，黄帝问曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”这句话已经告诉我们病因了。
    3.患者出院时精神、体力很好，自我感觉良好。主要原因是，我们在治疗疾病的同时已经给予了扶正治疗，在治疗的过程中身体其他脏器没有大的损伤，保存了正气。
    4.按照《黄帝内经》记载疾病的传变，知肺病当传其肝，治肺同时治肝。现在，我们已经在治疗肺病的同时加用柴胡疏肝，预防肝病的发生。

尊崇经典，活用经典

大青龙汤
    大青龙汤是治疗急性呼吸道传染性瘟疫的首选方。
    方药：麻黄30克，杏仁15克，石膏20克~50克，炙甘草10克，桂枝10克，生姜3片，红枣60克。
    该方中麻黄宣肺，肺主皮毛，麻黄可保证肺气与皮肤毛孔的通道畅通；杏仁补充心肺的津液，石膏凉肺护肺，不让肺灼伤；桂枝生姜红枣加强胃气；炙甘草缓和心脏跳动速度。所有药物、所用的药量，依据病情来调整。瘟疫入里迅速，故麻黄量要大，方能快速阻挡，同时保证肺与皮毛间的通道畅通。石膏则要依据病程和体温来调整，病程久或体温高，则量要大；病程短或体温不是很高，则量减。杏仁补津，体温高，津耗大，则量大。炙甘草缓心悸动，如心动过快则加量。
葛根汤
    方药：葛根20克，麻黄15克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜2片，红枣60克。
    太阳或与阳明合病，项背强几几，无汗，怕风，咽痛咽干，及节气反常，因不正常的天气所出现的疫病。葛根升津，提升津液到头项背及咽喉部无汗是因为表皮被束，麻黄比桂枝多才能到表；桂枝比麻黄多，则只到肌层而汗发不出。如果所用桂枝、麻黄、葛根的比例反了，则汗不出还会头昏项强。
射干麻黄汤
    治咳而上气（咳到喘不过气，因肺组织水肿，肺收缩不良），上焦有寒饮。
    方药：射干（排肺组织内的水肿），紫菀（降逆下气，让肺泡收缩，袪寒痰），款冬花（排寒袪水饮），麻黄（宣肺，保持肺与皮毛间通道通畅，同时发表袪表寒，将水气与邪气驱到皮表，让汗水带出体外），生姜（温脾胃，袪水饮），大枣（护胃生津）。上焦有水饮，源自胸膈有湿气，造成水气运行受阻，上下不交，水气累积。生姜散水，让上下焦能通利，如脾胃中寒则加用干姜。半夏（袪水化痰），五味子（加强水气排泄，排肺泡里全部的水饮），细辛（温肺化寒袪水）。
泽漆汤
    治咳而脉沉者。治痰饮在肺，清肺水、降肺气。
    方药：半夏（化痰袪水），泽漆（袪肺泡组织水肿，让肺气下降），紫参（即拳参，当肺有气郁时解郁，散胸部郁气），白前（宣肺，药性与麻黄相似，但没有麻黄药性强，白前停在肺上，仅打开肺孔，使肺气不郁，不似麻黄能打开从肺到全身毛孔），黄芩（袪上热，能泻肺热），生姜（袪胃区水饮），甘草（安脾脏），人参（补胃气），桂枝（强心脾之气）。
茯苓四逆汤
    方药：茯苓（利水除烦健脾，把水往下消导，同时也润肺），人参（补津补液，袪心下痞），生附子（强心阳），炙甘草（缓心悸），干姜（温中润肺）。
麦门冬汤
    方药：麦门冬25克，生半夏25克，红参10克，炙甘草10克，大枣60克，粳米2勺。
    火逆上气，咽喉不利，止逆下气，热在上焦，肺痿虚热，祛热祛痰，干咳无痰、失声等。麦门冬润肺，补肺津液，半夏（肺痿，胸膈上抬，因热肺内有浊痰，用半夏降膈、化痰、袪水），人参、炙甘草、粳米、红枣补胃肠津液。
葶苈子泄肺汤
    肺痈，喘不得卧，胸胀满，咳逆上气，呼吸有痰鸣，支饮不得息。肺里积痰，日久生饮。
    方药：葶苈子，性苦寒，为涤痰峻药，将痰大块吐出。红枣12个。顿服。
    以上是笔者所在医院治疗患者所用药剂的精华内容。

案例分享

案例一

   患者，耿某，女，38岁，长期在武汉居住。以咽痛5天，咽痒、咳嗽、发热半天为主诉，于2020年1月21日入院，体温为38.5摄氏度，给予大青龙汤口服治疗。当天晚上，患者体温恢复正常。
    2020年1月24日，胸部CT检查结果显示双肺多发阴影，给予茯苓四逆汤加泽漆汤，患者服用3天后咳嗽明显缓解。
    2020年1月25日，核酸检测结果为阳性，被确诊为新冠肺炎患者；1月30日~2月2日进行核酸检测，两次结果均为阴性。患者体温正常9天，呼吸道症状明显缓解，肺部CT检查结果显示阴影明显吸收。经过专家会诊，给予解除隔离，达到出院标准。

案例二
    刘某，男，39岁，长期在武汉居住。患者以发热、鼻塞、头晕2天为主诉，于2020年1月24日入院。入院体温最高37.3摄氏度，给予葛根汤口服治疗。
    患者反复发热，最高38.2摄氏度，在1月26日改方为大青龙汤与泽漆汤，3天后体温恢复正常。患者2月1日出现恶心不适，加服小柴胡汤加减，一天后症状得到缓解。2月4日，患者出现咳嗽、咽痒，调整用药改为苓甘五味姜辛半夏杏仁汤加泽漆汤。当天患者咳嗽、咽痒缓解。2月8日患者核酸检测结果显示阴性；间隔24小时进行复测，核酸检测结果显示阴性。患者体温正常10天，呼吸道症状明显好转，肺部CT检查结果显示阴影明显吸收。经过专家会诊，给予解除隔离，达到出院标准。

案例三

   张某，男，38岁，以咳嗽10天伴发热半天为主诉，于2020年1月29日入院。体温为38.6摄氏度，给予大青龙汤、射干麻黄汤加白术茯苓。
    考虑患者胸部CT结果显示有炎症，体温反复，于1月20日将射干麻黄汤加白术、茯苓改为茯苓四逆汤加泽漆汤。患者思虑过多，睡眠不好，在1月30日给予酸枣仁汤，服用之后睡眠正常。2月5日，患者胸闷加重，体温最高为39.2摄氏度，改方射干麻黄汤加麻黄附子细辛汤加石膏、葶苈子、胆南星等化痰药物。2月6日，患者胸闷明显好转，体温恢复正常。患者从2月13日起体温持续6天正常，症状缓解，顺利出院。患者出院后服用小柴胡汤与酸枣仁汤以巩固治疗。

案例四

   张某，女，49岁，以发热、乏力4天为主诉，于2020年1月30日入院，最高体温为37.8摄氏度，给予大青龙汤治疗。患者拒绝服用中药，不按时服药。2月3日，患者反复出现发热，最高38.5摄氏度，胸部CT检查结果显示双肺炎症，症状加重。2月4日，患者被确诊为新冠肺炎患者。再次动员患者接受中药治疗，给予大青龙汤和茯苓四逆汤加泽漆汤。患者2月5日逐渐转为低热，随后患者体温逐渐正常，症状缓解，胸部CT结果显示炎症逐渐吸收。患者于2月15日和2月17日2次进行核酸检测，结果均为阴性。患者连续9天体温正常，症状缓解。2月15日，胸部CT检查结果显示双肺炎症明显吸收，已达出院标准。
    笔者所在医院收治的其他发热患者26人，大多有大叶性肺炎的临床症状及影像改变，也是按照以上思路进行治疗，均符合指南的出院标准。
    （作者供职于通许县人民医院）