中医辨证治疗胆结石
□孙继辉

病因
    中医认为，胆属六腑之一，又属奇恒之腑，位于肝脏短叶处，有经脉与肝脏相连，构成表里关系，胆在生理上与肝主疏泄和脾胃的升清降浊有密切关系。胆为清净之腑，以通为用，以降为顺。胆结石由情志不畅，饮食不当，感受湿热或虫积瘀滞等引起，肝脏失疏泄而导致胆汁淤积，久而成石。胆结石一般可分为以下4种类型：
    肝胆气郁型 因情志不畅，或恼怒伤肝，肝胆疏泄不畅而引起胆汁淤积，日久郁结，凝聚成结石，证见肋下胀满疼痛，口苦心烦，呕吐，易怒，腹痛胀满，纳呆等。
    肝胆湿热型 饮食不节，过食肥甘厚味或外邪湿热内侵致使痰湿内生，阻遏肝胆气机，影响胆汁排泄，胆汁淤积，久而成结石。症状为右上腹或剑突下疼痛、硬满拒按，口苦，恶心呕吐，畏寒发热，目黄，身黄，小便黄赤，大便秘结等。
    肝胆阴虚型 饮食不当，暴饮暴食，久坐不动，忧思过度，使脾失健运水湿不化，久湿化火，湿热内生，痰湿热蕴结，阻遏气机，淤塞肝胆，致肝胆失于疏泄，日久成结石。症状为右肋隐痛、遇劳加重、口干咽燥、失眠多梦、乏力自汗、头晕、午后潮热或五心烦热等。
    肝胆血瘀型 肝气郁结，气不畅则血瘀，瘀血阻滞或湿热壅滞肝胆，久则热与血结合，积于胆内，日久成结石。症状为右胁刺痛、痛有定处、夜间痛甚、面色晦暗等。
治疗
    中医治疗胆结石以排石、化石、溶石为原则。
    中医辨证论治胆结石。
肝胆气郁型
    诊见：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛多因心情好坏而增减，饮食减少，胸闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉象弦紧等。
    治则：疏肝利胆，解郁排石。
    方药：金钱草60克，柴胡15克，郁金9克，川佛手10克，木香10克，枳壳10克，鸡内金60克，鱼脑石（先煎）15克，大黄6克，元明粉3克，青皮10克，香橼12克，焦大白15克，生麦芽30克。
    加减：胁肋痛甚者，加川楝子、元胡、乌药等；口苦心烦者，加龙胆草、山栀子、芦根、黄芩等。
肝胆湿热型
    诊见：右上腹或剑突下持续疼痛，腹痛拒按，口苦，咽干，口中发黏，恶心，呕吐，食欲差，发热，目黄，大便干结，小便黄赤，舌质红、无苔黄腻，脉弦滑等。
    治则：舒肝和胃，清热祛湿，利胆排石。
    方药：金钱草30克，海金沙30克，柴胡10克，黄芩15克，制半夏15克，枳实15克，木香9克，苍术30克，大黄30克，茵陈15克，厚朴10克，虎杖15克，连翘15克，山栀子10克，鸡内金30克，郁金15克，蒲公英10克，佩兰60克，玉米须15克，地丁10克。
    加减：疼痛较重者，加川楝子、元胡、五灵脂；高热烦渴者，加生石膏、知母、花粉等。
肝胆阴虚型
    诊见：右胁部胀满隐痛、遇劳加重，口干咽燥，口苦黏腻，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细，午后发热或五心烦热。
    治则：滋阴柔肝，利胆排石。
    方药：金钱草30克，生地10克，牡丹皮10克，麦冬15克，枳壳9克，陈皮10克、白芍15克，枸杞30克，沙参30克，当归25克，鸡内金30克，琥珀15克，山楂30克，乌梅9克，威灵仙15克，龟板30克，大黄10克。
    加减：午后发热或五心烦热明显者，加青蒿、地骨皮、柴胡；纳呆者，加麦芽、谷芽；头晕目眩较重者，加熟地、菊花、女贞子；口苦黏腻者，加芦根。
肝胆血瘀型
    诊见：右胁部刺痛，痛有定处，入夜痛甚，面色晦暗，舌质暗紫，脉涩或细涩。
    治则：活血化瘀，行气利胆，排石，溶石。
    方药：当归15克，赤芍15克，桃仁9克，牡丹皮10克，元胡30克，五灵脂15克，三棱9克，莪术9克，郁金30克，大黄15克，昆布10克，硝石（冲服）3克，鸡内金30克，姜黄15克，王不留行15克，金钱草30克。
    加减：瘀血较重、胁下触及包块者，加穿山甲、土元、鳖甲；结石较大者，加明矾、芒硝、海金沙。
    中医认为，肝与胆相表里，肝以舒展条达为快，胆以通降为顺。治疗胆结石以通为主，疏肝利胆、通里攻下、清热利湿、活血解毒等。
    治疗胆结石要注意静止期和活动期，静止期治宜舒肝利胆、和胃健脾，以达到溶石、化石、排石之目的；活动期治宜活血止痛、顺气、泻下通腑，以达到排石止痛的目的。
    （作者供职于叶县邓李乡中心卫生院）