——走近新郑市人民医院脑血管病诊疗中心
本报记者 王 婷  通讯员 樊改萍 王梦梦  文/图
“幸亏医务人员来得及时，幸好医院有绿色通道，不然我父亲就危险了！感谢新郑市人民医院脑血管病诊疗中心的医务人员……”6月6日，患者王先生的女儿想起这几天的经历，十分感慨。
此前，63岁的王先生突然在家中昏倒。家属急呼120，患者被新郑市人民医院急救车接走，经检查，竟然是脑出血。该院脑血管病诊疗中心手术团队紧急为其行微创介入手术，清除其颅内血肿，及时避免了一场悲剧的发生。
大脑是人体的神经中枢，结构复杂而精细。在这里施行手术，稍有不慎，就可能造成灾难性后果。医生就像“穿越火线”的“侠客”，和时间赛跑，与死神较量，让濒临枯竭的生命重现生机。
新郑市人民医院脑血管病诊疗中心就有这样一个团队。20多年间，新郑市人民医院神经内科逐渐发展成为拥有4个病区（神经内科一病区、二病区、三病区、五病区）的脑血管病诊疗中心，学科发展更加精细，救治更加高效。从急性脑梗死的溶栓到介入取栓的桥接治疗，从首例蛛网膜下腔出血的脑脊液置换术到首例颅内血管狭窄介入支架术……该中心医务人员展现了不凡的实力。
介入手术
安全微创成首选

    陈金喜，新郑市人民医院脑血管病诊疗中心主任，性格沉稳、冷静。作为4个病区的“大当家”，他掌管着里里外外的事务。
    每天早上7点半，陈金喜来到医院的第一件事，就是打开电脑查看患者的病历。其中，新入院的、疑难危重的患者，是他重点关注的对象。
    50岁的范先生近10天反复头晕，连走路都需要家属搀扶。为了弄清原因，家人带他来到新郑市人民医院脑血管病诊疗中心。
    新郑市人民医院脑血管病诊疗中心神经内科二病区医生接诊后，经询问得知，范先生有5年的冠心病史，两年前曾做过一次冠脉支架植入术，半年前因“急性脑梗死”又一次入住新郑市人民医院，经治疗后康复，没有留下什么后遗症。那头晕从何而来呢？
    医务人员进一步检查后发现，患者后循环供血差，左侧椎动脉管腔重度狭窄。采用单纯的药物治疗已经不能解决问题，而外科治疗中采用的动脉内膜切除术或支架植入术，尽管技术上可行，但成功率很低。医务人员商讨后，决定采用血管内介入治疗方案——主弓动脉及全脑血管造影术+左椎动脉起始处重度狭窄支架植入术。
    当天，手术在局麻下开始。医务人员穿刺患者右侧股动脉，置入导丝到左侧锁骨下动脉平直处。造影证实，颅内左侧椎动脉闭塞，右侧椎动脉严重狭窄。1个多小时后，手术顺利结束。
    陈金喜介绍，椎动脉是供应人脑血液的重要血管。一旦椎动脉发生闭塞或重度狭窄，便会引起短暂性脑缺血、脑梗死。采用支架植入技术进行血管内介入治疗颅外椎动脉粥样硬化性狭窄，尤其是起始部的狭窄，安全有效，已成为治疗的主流。
    作为诊断脑血管病的“金标准”，脑血管造影术可清晰、直观地反映颈部和脑血管实时影像，可帮助临床医师判断脑卒中的病因、发病部位、病变程度等，且具有很高的安全性。
    2016年，新郑市人民医院脑血管病诊疗中心开展全脑血管造影后，为颅内外动脉狭窄血管内支架成形术、出血性脑血管病的血管内介入栓塞治疗等神经介入项目提供了重要的辅助。

溶栓治疗
把握“黄金时间窗”

    临床数据表明，目前急性缺血性脑卒中占脑卒中的比例接近80%，且发病呈年轻化趋势，具有高发病率、高致残率及高死亡率的特点，给患者的家庭和社会带来沉重负担。
    36岁的张先生是房产公司销售人员，平时工作忙，作息不规律，还有抽烟、喝酒的习惯。一天早上6点多，他早起到小区楼下散步，转了一圈后坐下来休息；没想到，这一坐竟然起不来了，接着右侧肢体突然麻木失去知觉。这可吓坏了张先生，他用左手拨通了家人的电话，一家人立即将其送往新郑市人民医院。经检查，这是脑梗死。
    新郑市人民医院脑血管病诊疗中心神经内科三病区医务人员立即为张先生进行药物溶栓治疗。2小时后，其右侧肢体慢慢恢复了知觉，一周后能下床活动。配合几个月的康复锻炼后，张先生的肢体、语言功能恢复正常。
    “脑卒中从发病到溶栓治疗的最佳时间为4.5小时。早期溶栓可以消除脑梗死病灶，大大改善患者脑组织的缺血状态；一旦拖延，梗死面积增大，梗死灶硬化，患者就会失去溶栓机会，导致脑组织缺血坏死，从而导致偏瘫等后遗症，严重的甚至会危及生命。”陈金喜说。
    静脉溶栓再贯通治疗是国际公认的非常有效的治疗方法。新郑市人民医院自2009年开展此项技术后，至今已为600多位脑梗死患者成功开通血管。

早期康复治疗
是减少残障之本

    脑血管病患者长期卧床，易导致肌肉萎缩、骨质疏松、关节活动度下降、肺部感染等。因此，患者的康复治疗进行得越早越好。
    在新郑市人民医院脑血管病诊疗中心，康复训练和治疗几乎是同时进行的。
    对于缺血性脑卒中，只要患者生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复训练。脑出血患者一般在治疗两周后进行康复训练。
    相比其他疾病，脑血管病患者因不同程度的脑组织受损，其肢体功能和智力水平都会受到影响，很容易情绪失控，需要护理人员和家属付出更多的耐心。
    “针对患者的治疗，社会层面和心理层面的治愈也很重要。我们首先要把患者看成一个完整的人，一个有思想的人。”在陈金喜的理念引领下，新郑市人民医院脑血管病诊疗中心医务人员注重对患者和家属的宣教，以及康复治疗，形成从预防、急救到预后的全程管理。
    “对于脑卒中患者，除了基础的生活护理、皮肤管理，心理护理也同样重要。我们会帮助他们树立信心，使他们积极配合康复锻炼，从而更快地回归社会。”新郑市人民医院脑血管病诊疗中心神经内科二病区护士长赵菲说。
    43岁的赵先生由于平时应酬多，没注意控制血压，引起了脑出血，幸亏抢救及时才保住了生命，但是留下了严重的后遗症。
    清醒过来后，赵先生发现自己一侧肢体瘫痪，话也说不清了，一时接受不了这个现实，每天都处在悲观、忧愁的情绪中，变得不愿意见人。家属心急如焚。
    在康复科医生的专业指导下，护理人员结合赵先生的工作性质、性格特点等，有针对性地为他进行心理疏导。赵先生逐渐振作起来，积极配合康复训练，现在，他每天都过得很充实。

“管人先管事”
凝心聚力共进步

    一个团队风气正不正，凝聚力强不强，关键在领导。在陈金喜看来，要当好这个大主任，既要做“钢琴家”，也要做“指挥家”，不仅要管好自己所在的科室，还要做好各科室之间的协调工作。
    新郑市人民医院脑血管病诊疗中心由4个病区组成，除神经内科二病区外，神经内科一病区开放床位56张，拥有专业医务人员20名。神经内科三病区是医院的优质护理服务示范病区，开放床位42张，拥有专业医务人员18人，擅长脑出血的微创治疗、蛛网膜下腔出血的脑脊液置换治疗，以及偏瘫、失语、吞咽困难等脑卒中患者的神经康复治疗。神经内科五病区开放床位36张，拥有专业医务人员15名，在急性脑梗死患者早期病情评估+药物溶栓+血管介入取栓+康复的综合规范化治疗，颅内血管狭窄及颈部血管狭窄的介入支架治疗，帕金森病、癫痫、痴呆的专业化治疗方面有独到研究。
    面对200多张床位、61名医务人员的大团队，如何实现科学管理？如何让大家凝心聚力，齐头并进？陈金喜自有“法宝”。
    “管人必须先管事，通过管事来管人。”陈金喜说，最核心的一条就是紧抓业务不放松，以绩效考核的办法来激发大家的工作积极性。
    为了提升大家的专业素养，陈金喜在每天的查房过程中，会针对疑难、危重病例，提出专业的指导意见；同时，每两周组织大家进行一次集中学习，主要内容为脑血管病防治的前沿知识，诊疗技术的新进展等。此外，4个病区的主任每个月进行一次座谈会，既探讨业务，又交流感情。
    善谋者胜，远谋者兴。医学发展到一定程度，亚专业兴起是必然趋势。在陈金喜看来，目前，该诊疗中心的4个病区的业务范围仍存在交叉，下一步要细化分科，定向培养人才，持续优化诊治流程，为脑血管病患者提供更高效、精准、个体化的诊疗服务。