做好护理工作必须坚持“五个做到”
□庞 娟

    护士在一所医院中往往占有超过一半的人数。同时，优秀护理人员在提高患者满意度方面，也起着十分重要的作用。笔者结合自己近些年来的护理经验，整理了如下内容，供同行参考。

    一、在抢救患者时，慎重执行或者不执行口头医嘱

    比如，某癌症患者夜间突发腰部疼痛，护士立即喊医生。医生隔着门回话，让护士先为患者肌内注射一支强痛定。护士马上去患者病房，听从口头医嘱，为患者立即打上一针强痛定，结果，用药不到10分钟，患者突发心肌梗死。医生赶到后，因抢救无效，患者死亡。患者家属指证，说是因为护士打止痛针所致。因为没有医嘱，医生也不能证明打的就是强痛定，该护士被卷入一场医疗纠纷中。
    分析与思考：《给药制度》中明确指出：护士必须严格根据医嘱给药。《查对制度》中也明确指出：一般情况下不执行口头医嘱，抢救患者时，医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复读一遍，确定无误后执行，并暂时保存用过的安瓿。抢救结束后6小时内及时补写医嘱。该护士是在抢救患者的情况下，一人执行口头医嘱，有苦说不出。

二、输液速度不能太快

    某乳腺癌患者来医院进行第四次化疗（使用的药物中有阿霉素），前3个周期输注液体时，患者要求快速滴注，护士也没有控制滴数。患者本次住院时，护士依然没有控制滴数，滴数大于120滴/分，9时开始输液，13时30分时，患者主诉心慌、胸前部位不舒服。医生经过检查，发现患者有心律失常等症状。晚上，患者的心脏功能明显下降，经过几天治疗，患者终于脱离了危险。
    分析与思考：阿霉素是一种糖苷抗生素，由于抗肿瘤效果好，且对乏氧细胞也有抑制作用，所以在肿瘤化学治疗中占有重要地位；但本品对心肌有损害，轻者表现为心电图显示心动过速，重者可出现心肌炎而发生心力衰竭。
    关于静脉滴数的要求，《护理学基础》第十九章明确指出：一般成年人40～60滴/分，对心肺功能良好者输液速度可适当加快，但是也不要超过100滴/分。可是，对于使用阿霉素治疗的患者，一定要控制滴数，如果在短时间内输入液体过多，会导致循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。

三、不要忘记药物配伍禁忌

    某晚期癌症患者呼吸道感染，又因为伴有低热症状，医生开出医嘱：静脉输注双黄连针。微生物室检测后提示敏感药物为左氧氟沙星。在10时30分输注左氧氟沙星后，接着输双黄连药物，两个药物有一部分混合，不到10时40分，患者突然出现呼吸困难等过敏性反应，于12时20分因抢救无效死亡。医院迅速成立调查组，医生和护士都被处理。
    分析与思考：左氧氟沙星属于喹诺酮类药物中的一种。其使用说明书中明确指出：左氧氟沙星和双黄连注射剂存在严重不良反应。二者混合使用时曾出现不良病例，建议口服双黄连，以减少静脉输注。
    医生和护士都没有仔细阅读药物说明书，造成不良后果。在临床上还有其他的药物配伍禁忌，护士要时刻牢记，不可掉以轻心。

四、千万不要张冠李戴

    护士B值夜班，因为病区患者较多，在为病区患者更换液体时，没有查看药瓶上的名字，直接喊了患者的名字后，将X患者的药物输给了Y患者。Y患者发现后，立即喊来护士，并要求保存标有X名字的瓶子。面对证据，护士B受到斥责。幸亏患者没有出现不良反应，否则，护士B的后果不堪设想。
    分析与思考：三查七对（三查是：操作前查、操作时查、操作后查；七对是：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对方法）是对护士最基本的要求，更是《医疗机构护理核心制度》中着重强调的内容，护士应严格遵守查对制度。作为护理人员，要严谨、细致地对待工作，杜绝出现张冠李戴现象。

五、要按照护理级别的要求巡视病房

    护士C已经有近6年工龄，夜班早上5时巡视病房时，发现患者Z在病床上四肢冰冷，已经死亡。患者家属发现情况后，自然大闹一番。医院解决了此事后，对护士C进行了处理。这在护士C的心里留下了阴影。不久，这位护士C被调离了护理岗位。
    分析与思考：患者Z的病历、医嘱上明确写着：二级护理，根据《医疗机构护理核心制度》中“分级护理制度”中要求，“每两三个小时巡视患者……”当班的摄像头记录显示，护士C最后一次去病房的时间为23时左右。很明显，护士C没有及时巡视病房。
    如今，医院因为护士人力资源不足，使得护理分级制度不能得到真正落实。三级护理还能得到真正落实，一级护理和二级护理基本上难以实现。同时，也有如下原因：一是护理人员对呼叫器形成了依赖；二是护理人员责任心不强；三是护士长对护理规范要求得不到位；四是有一些患者不想打扰护理人员，造成护理人员忽视病情观察等。
   （作者供职于开封市肿瘤医院）