基层全科医生学而不用的现象值得关注
□焦一言

    近日，笔者在某县调研时发现，一部分乡镇卫生院的执业医师近年来经过全科医生转岗培训，并取得管理部门统一考核发放的合格证书，有资格将执业范围注册为“全科专业”，但注册者不多。这些基层医生在接受全科医生转岗培训之前与培训之后所从事的诊疗活动区别不大。全科医生学而不用的现象值得大家关注。有关部门应在深入调研的基础上尽快改善现状，否则全科医生转岗培训经费投入将失去意义。笔者经过分析，认为基层全科医生学而不用的原因主要包括以下几个方面：
    一是全科医学理念未树立。全科医生参加为期1年转岗培训期间面临严重的工学矛盾，加上一部分学员在培训时收入减少，所以参加培训的积极性不够高。尤其是第二阶段的三级医院临床学习和第三阶段的基层实践，与普通进修生没有什么不同，带教老师基本上都是专科医师；学员们虽然有一年的学习时间，但培训期间很少接触到全科医学工作模式，基本上没有树立起全科医学的服务理念。因此，医生参加完全科医生转岗培训后，虽然拿到了培训合格证书，但是离真正全科医生岗位能力要求还有一定的差距。
    二是宣传工作不到位，基层群众不熟悉。群众的就医习惯和思维模式是有惯性的，需要在宣传中一点一点改变。政府和媒体要通过多种途径着重加强针对社会大众的全科医学理念宣传，引导每个人与身边的全科医生良性互动。倡导健康文明的生活方式，提高全民认知，鼓励全民参与，全科医生事业方可加快推进。
    三是基层管理者对全科医学理念缺乏了解，对相关政策学习认识不到位。乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心（或站）主任（站长）是推动农村医疗卫生服务模式转型发展的关键。基层医疗卫生机构主要负责人的理念、能力、水平等，直接关系到乡镇或城市社区居民的卫生健康，应给予高度重视。相关部门应对这些核心管理者制订明确的选聘标准，并高薪选聘、定期考核、优胜劣汰。同时，相关部门要加强管理及政策培训，全面推助其岗位胜任能力的提升。应在全省或者全市范围内选一批能够起示范作用的基层医疗卫生机构，发挥它们先进典型的引领作用。通过典型带动，扩大选聘人才范围，建立定期培训及交流学习机制，打造一支优秀管理者队伍，加快医改向纵深发展。
   四是信息化建设滞后，没有起到应有的支撑作用。目前，绝大多数基层医疗卫生机构的居民健康档案尚不能实现共享，难以发挥居民档案的价值和作用。不少基层医生认为，上了信息化系统之后，比原来更累了，因为管理部门要求不能只有网上信息，还要有纸质的信息，这实际上是增加了工作量。缺乏信息化的有力支撑，在现有基层人力资源基础上，对居民的健康“一体化管理”就不可能真正做到位。
    五是缺乏团队运作，基层医疗卫生机构选人用人缺乏自主权。就当前的乡镇卫生院和社区卫生服务中心而言，人力资源管理问题突出，基层医疗卫生机构负责人对选人用人缺乏自主权，收入及奖惩类似于大锅饭。这种状况如不加快改善，基层医疗卫生机构发展活力就无法释放出来。同时，各地对全科医生团队如何组建、如何运作、如何发展，尚处于探索阶段，团队协作模式尚不成熟。
    总之，要认真对待基层全科医生学而不用的问题，寻求解决的办法，逐步改革完善。笔者建议在政府机构改革中，将负责全科医生相关工作的不同部门整合成一个部门，避免现实中全科医生培养与使用之间脱节，让城乡居民尽快享受到真正的家庭医生服务。