□韩婷芬 王俊月

    谢文英为河南中医药大学教授，一直从事中医教学、科研、临床等工作。我们现将其辨数脉治疗月经先期的经验介绍如下。
    患者程某，女，35岁，2015年7月2日前来就诊。患者矮小体胖，腠理致密，喜食辛辣之物，自述月经不调4年余，21日行经一次，量多色紫，舌质偏红，口微渴，喜冷饮，大便干结，小便偏黄。西医盆腔镜检查、阴道彩超检查等均没有发现异常。细诊其脉，浮取即得，一息七至，脉动有力，诊为数脉，实非虚象。根据寸脉询问程某，得知其有口腔溃疡。辨证为阳盛血热妄行，治当清热凉血、滋养阴液。方用傅青主的清经散原方：丹皮15克，地骨皮12克，酒炒白芍12克，熟地12克，青蒿9克（后下），茯苓15克，黄柏10克。患者每周服药5天，连服3周。2015年8月1日复诊：自述经量有所减少，经水颜色变至鲜红略暗，时间由提前一周变至提前3天。嘱咐程某经后1周继续服用原方，经行停药。
    月经先期是指月经周期提前7天以上，经期正常，连续两个月及以上者；多伴有经量过多的症状，常见于西医的功能性子宫出血和盆腔炎等妇科疾病。中医将其分为虚不摄血和热迫血行两类，具体又可分为脾气虚、肾气虚和阴虚血热、阳盛血热和肝郁化热证。《陈素庵妇科补解》言明：“若不及三十日而先至者，血热，当清热凉血。”《丹溪心法》指出：“经水不及期而来者，血热也。”《景岳全书》云：“凡血热者，多有先期而至，然必察其阴气之虚实……”血热实证多素体阳盛，喜食辛辣之物，又情志不遂，郁而化火，扰及胞宫所致；血热虚证多为素体阴亏，致虚热内生，冲任失调，患者常有五心烦热之症，脉虽数，亦有虚。数脉属阳，频率较快。《脉经》记载：“去来促急。”《濒湖脉学》说：“一息六至，脉流薄急。”清朝张璐《诊宗三昧》曰：“数脉者，呼吸定息六至以上，而应指急数。”数脉多主火热，亦主阴亏。生理性数脉见于孕妇、小儿、运动后、进餐时等。清朝林之翰的《四诊抉微》记载：“数脉主腑，其病为热，有力实火，无力虚火。”明代著名医学家张介宾说：“暴数者，多外邪；久数者，必虚损。”外邪入侵，火热之邪留于体内，或久病阴亏，阴不制阳，虚火内生，均可迫血妄行，形成数脉。虚阳外浮之时，阳气外亡，也呈数脉。小儿为阳盛之体，孕妇气血充盛，体力劳动后心率加快均可见数脉。
    谢文英临床以数脉为辨证关键。患者程某的脉象浮取即得，一息七至，高于平人，属于数脉。又因脉动有力，可知不属虚损，证为阳热有余。嗜好辛辣之物，热伤冲任，迫血妄行，故先期而行，量多色紫；阳热伤津，故喜冷饮。另外，患者寸脉明显，寸主上焦，胸膈以上，当有阳热上攻头面的口舌颜面生疮之热象。方中黄柏、青蒿、丹皮清热降火凉血；熟地、地骨皮清血热而生水；白芍养血敛阴；茯苓行水清热，水既足而火自消，亦相济之道也。全方清热降火，凉血养阴，使热清则阴自复，血安而经自调。
    有些症状易被患者忽视。医生问诊时虽不能诱导性询问，但若通过脉象感知何处有疾，可以追问其以印证。
    （作者供职于河南中医药大学）