四川省彭州市通济镇姚家村卫生所 胡佑志
病例：蒋某，男，56岁。患者自述早上晨起时有肠鸣、腹泻的病史，已经有1年余，去年3月开始出现晨起腹泻症状，伴肠鸣、腹部不适，便后症状缓解，其他时间均无异常，曾被诊断为五更泻。患者服用四神丸、金匮肾气丸、理中丸等治疗后，病情或多或少有所改善，但始终不理想，不能巩固。
诊见：蒋某腹部平软，全腹无压痛，舌红，苔白，脉沉。
辨证：患者平时易躁易怒，病史一年。考虑为肝郁肾虚泄泻。
治法：治疗上应疏肝益肾止泻，给予金柴清肝丸和四神丸加减。
处方：金钱草18克，青皮、川楝子、柴胡、枳壳、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子各8克，白术、茯苓各12克，白扁豆、枸杞子各15克。水煎，分3次服用，每日1剂，连服7剂。
蒋某服用1个月后症状缓解，后以金匮肾气丸巩固治疗。笔者电话随访半年，未见复发。
按：本例患者为典型五更泻，但运用四神丸治疗效果不佳。因患者平常有急躁易怒、脉沉等症状，考虑其肾虚兼有肝郁。晨起为少阳生发之时，肝气不舒所致的许多病在此时发作，故运用疏肝益肾之法调之而获效。 |
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