河南科技大学第一附属医院 刘婵婵

现状

    从上文中不难看出，新医改将公立医院的大方向定义为“坚持公益性、调动积极性”。随着药品零加成、鼓励社会资本办医、开展分级诊疗、医师多点执业等措施的实施，公立医院原有的优势失去了很多。
    医院文化主要为医院的软文化，是指医院在长期医疗活动中逐渐形成的以人为核心的文化理论、价值观念、生活方式和行为准则等，具有凝聚、导向、规范、约束医务人员等功能，是医院的精神生命力，也是医院管理的重要部分，对培育医务人员良好的职业道德、优质的服务意识、严谨的工作作风、廉洁的行医观念有很重要的意义。
    在当前形势下，只有大力开展医院文化建设，才能使公立医院在丧失既得利益的情况下，维持积极性，保证公共医疗服务的高质量供给，给人民群众一个安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
    在新医改中，推进公立医院补偿机制改革，公立医院补偿由原来的服务收费、药品加成、财政补助3个渠道减少到服务收费和财政补助2个渠道。
    在公立医院改革取消药品加成后，医院收入减少，减少的收入由调整医疗服务价格、增加政府的补助、降低医院的运行成本等多方来承担。
    据统计，2007年，我国卫生部门所属二级以上公立医院医疗服务收入与支出相抵后，亏损额达290亿元，亏损率达13.67%，按原有政策，这部分的医疗服务亏损将会由药品加成收入补齐；而新医改后，这部分的亏损，除去政府补贴外，将由公立医院自行消化。这必然加重了公立医院的经济危机，影响公立医院的生存及医务人员的自身利益。
    此外，公立医院患者众多，医务人员工作繁忙，工作压力大，加上最近几年医患关系紧张，医务人员自身合法权益尚不能得到有效维护，这些使得公立医院现行制度难以满足医务人员的要求。

对策

    当医务人员的自身利益与公立医院的公益性对立起来，公立医院文化如何拥有先进性？如何保证公共医疗的高质量？
    首先，要促进公立医院由“官本位”向“人本位”思想转变。
    严格来讲，公立医院是政府举办的非营利机构，受市场经济的影响，更受到官僚体制的影响，仍然有内部机构设置不合理、组织僵化、人员冗杂的特点。这就需要公立医院健全人事制度，优化人员结构。
    只有高度重视人事管理制度，充分挖掘员工的潜在能力，医院才能永葆创新的活力；只有发展生产力，提高经济效益，医院才能适应改革发展。
    其次，医务人员要真正做到“以患者为本”。
    长期以来，公立医院依托强有力的医疗资源及病患人数，在患者面前处于“强势地位”：医务人员在工作中积极性不高、工作效率不高、服务态度差。新医改政策，从政策方面确立了公立医院的“服务性”，促使医务人员把患者需求放在首位，始终树立全心全意为患者服务的思想；围绕患者的需求、控制服务成本、制定简便措施、简化检查流程，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。
    第三，医院要从内部发动“人本文化”。
    医院要积极做到以员工为中心，为员工谋福利，从各个方面提升员工的幸福指数。比如，优化医院环境，包括完善医院建筑、图书馆、放映室等基础硬件；举办有益于职工身心健康的文体活动，完善职工体检；组织员工积极参加公益活动，开展对口帮扶，进行救援帮助等。
    医院通过以上措施，让员工对医务人员的身份有了归属感，对医院文化有了认同感。在医师多点执业及分级诊疗制度，增加幸福感。这对吸纳优秀人才来说，无疑是强有力的条件。

结语

    新医改实施方案鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，包括建立多种投资主体的股份制医院、民营医院、中外合资医院、外资医院等。与公立医院相比，这些医院资本筹集渠道更宽广，经营方式更灵活，经营理念更先进。
    它们的出现，打破了公立医院一统天下的局面，给医疗市场注入新鲜的活力，同时也给公立医院带来了挑战。
    随着公立医院改革的进行，公立医院也不可避免地面临着市场竞争带来的挑战。因此，公立医院迫切需要调整战略，谋求政府与市场间的均衡，提高内部凝聚力和外部竞争力，从而谋求新形势下的生存和发展。
    公立医院文化培育能够激发改革精神，增强改革意识，促使整个医院形成共同的价值观念和改革目标，把改革作为自身发展的实践动力，有效改善就医环境。
    作为一种新的管理思想和管理手段，医院文化能够塑造医院精神，塑造医院形象，并把医院文化理念深入渗透到整个公立医院的运行之中。从领导阶层的管理目标，到基层服务人员的服务精神，公立医院文化伴随着公立医院的发展而不断完善，增进了成员对于组织价值观的理解和认同，带来了组织的凝聚力，促进了医院的文化改革，提高了公立医院的环境适应能力，确保医院现代化建设顺利进行。