本报记者 冯金灿

    目前，我国约有4000万个不孕不育家庭承受着没有孩子的辛酸与痛楚，而且这个群体还在以每年至少十万的速度增加；再加上随着全面两孩政策的实施，越来越多的人为了实现“宝宝梦”选择了做试管婴儿。
    选择做试管婴儿，最难的是受孕关——选一颗健康的“生命种子”并保证其在母体内健康成长，是一个“试管宝宝”出生的关键。那么，您知道医生是如何选择试管婴儿的“生命种子”的吗？
怎样选择“生命种子”
    河南省人民医院生殖医学研究所所长张翠莲在接受记者采访时表示，健康夫妇的孕育过程是一个优胜劣汰的自然选择过程。女性月经中期卵子成熟时，恰逢精子们“千军万马过独木桥”，一个精子与卵子结合受精，形成胚胎植入子宫，一个新的生命进入孕育过程。相对于自然受孕，试管婴儿的诞生更为复杂，需要用到人类辅助生殖技术，把“生命种子”——胚胎移植到女性子宫内，在胚胎移植之前每个环节都需要人工干预。
    如何对试管婴儿每个环节的质量进行把控呢？河南省生殖医院试管婴儿实验室负责人谢娟珂说，“优质种子”的诞生需要“过三关”。
    选择卵子看“颜值”。女性正常状态下每个月经周期只会排出一个成熟卵子。为了提高每个周期受孕的概率，获取更多优质的卵子，一般医生会通过促排卵药物的调节，让女性一个月经周期多个卵子同步成熟。卵子被取出后，在光学显微镜下可以通过观察卵子形态、周围包裹的颗粒细胞情况对卵子质量有个初步评估。
    选择精子看“活力”。医生还为精子们设置了“比赛场地”，通过精液密度梯度离心法或上游法对精子进行选择，活力强的、游得快的精子会被优选出来，与卵子放置在一起，最幸运的那个精子会穿过卵子外部的颗粒细胞和透明带与卵子结合形成受精卵。其他的精子就被卵子拒之门外了。对于精子质量极差的或者通过睾丸、附睾穿刺获得的精子，则需要医生的帮助，在显微镜下挑选出形态活力相对最好的通过“打针”的方法注入卵子体内，使其受精，成为名副其实的“拉郎配”。
    选择胚胎看“评分”。由于受精卵外部依然有颗粒细胞的包裹，要想看清楚受精卵的受精情况，就要把颗粒细胞脱去，对细胞分裂情况进行评分。结合3次评分的结果，那些受精正常、形态正常、发育速度正常的胚胎会被挑选出来，并按照优、良、中、差排序，一般会选择质量最好的一两个胚胎进行移植，其余的合格胚胎则冷冻、保存起来以备后用。差一些的胚胎被淘汰。
科学保胎很关键
    虽然经过了“层层选拔”，被移植入子宫中继续生长的这些胚胎只能算“大概合格”，其合格率与自然受孕时类似，做试管婴儿的女性怀孕后也存在先兆流产、胚胎停育，甚至生育畸形儿的风险，所以依然需要严格按照围产保健的要求定期检查。不过，相对于自然受孕，试管助孕的准妈妈要了解一些保胎误区。
    张翠莲说，临床上经常会遇到一些试管助孕先兆流产的准妈妈，移植后要求查孕酮（黄体酮），她们认为孕酮偏低是引起流产的主要原因。黄体酮功能不全确实可以引起流产，但是试管助孕与自然妊娠不同，移植后已经补充了足量的黄体酮，只是这些药物吸收后在血液中检测不到而已。而且孕酮的高低并不能很好地评估胚胎发育情况，所以保胎的准妈妈不需要查孕酮。
    同时，盲目保胎不可取。流产是一个动态变化的过程，在先兆流产阶段，如果胚胎或胎儿正常，经过适当的安胎治疗，可继续妊娠，正常分娩。若由于父母遗传基因缺陷或子宫畸形等，非药物所能解决。多次复查后，结合超声和血HCG（膜促性腺激素）的检查结果，医生经过深思熟虑后，会慎重地告诉一些准妈妈，宝宝发育不好或者已经停止发育，建议终止妊娠。这时，准爸妈们会不甘心接受这个结果，希望有奇迹发生，坚决要求继续用药。这种心情可以理解，但胚胎组织长期在母体内可能发生机体变化，引起凝血功能障碍，造成严重出血，所以孕妇应当及时终止妊娠，同时可以做一个流产组织染色体检测，进一步查找引起流产的原因。
    此外，很多人还要面对反复自然流产（胎停育）的问题。为了防止失去他们历经千辛万苦才收获的爱情结晶，许多准妈妈从得知自己怀孕的那一瞬间起，走路小心翼翼，不敢乱吃东西，没事就躺着，有的干脆辞掉工作，整天卧床休息。对此，河南省中医院生殖中心副主任医师李勋说，胚胎移植后长时间卧床是错误的！同样，请不要认为静止不动就有利于胚胎着床，事实上，适当活动根本不会让胚胎“掉”出子宫。孕妇长时间卧床造成情绪焦虑，反而更不利于胚胎着床，也可能导致血栓形成，进而增加风险。美国生殖医学会（ASRM）最新发布的指南更是明确指出，不推荐胚胎移植后卧床休息。目前，多数生殖中心建议患者移植胚胎后休息15~20分钟即可下地活动，这个时间已经足够了，正常的上班、活动是完全没有问题的。
免疫新技术治疗胎停育
    对于胎停育，河南省医学遗传研究所所长廖世秀认为，妊娠是一个极其复杂的生理过程。胚胎所携带的基因有一半来自母体，另一半来自父体，其所表达的抗原对于母体来说是外来抗原，外来抗原会刺激母体免疫系统产生一种不对抗胚胎的抗体，即封闭抗体。正常孕妇都存在这样一种保护胎儿的抗体，而80%~90%的反复自然流产患者体内检测不到这种抗体。
    这样的患者在孕后无法对胚胎进行保护而遭到排斥，导致流产、胚胎停止发育、死胎等。近年来，随着免疫学的进展，该病的病因筛查和治疗有了很大的发展，可以根据夫妻HLA（人类白细胞抗原）基因相似度及双方特定基因型，制定个体化主动免疫治疗新技术，即运用丈夫或无关健康个体的外周血中提取的淋巴细胞进行主动免疫治疗，通过提高母体内封闭抗体水平，抑制抗HCG抗体活性，恢复T辅助细胞平衡，提高CD4（是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞）水平等关键环节，进而起到预防自然流产的发生。
    如果能解决这些受孕、先兆流产和胎停育等问题，那么，你就安心迎接小宝宝的出生吧！