□吴书林

    有一种“心儿乱跳”的感觉几乎每个人都会有，这就是心脏早搏。早搏、房颤、室颤是三大心律失常，大家应正确对待。呼吸与心跳，是人体最基本的生命体征，很多人却不知道心跳是怎么来的，自然更不知道心律失常的危害。我们的心跳，是由一个叫“窦房结”的地方控制的，它就像一个发电机，按照固有的频率发放它的电脉冲，每分钟60～100次。因此，正常人的心跳是每分钟60～100次，心跳的次数低于60次，或者高于100次，都是心律失常。此外，如果发电机运作正常，但房室传导阻滞，电传导不了，也会出现心跳过慢。
早搏：频繁发作小心器质性病变
 　　 心跳如同音乐节拍，一般是匀速而规律，但在生活中很多人会发现心跳“抢拍子”了，一般是心跳突然“咯噔”或者“砰”一下或几下，之后可能会感觉到心跳停顿了一下，或者感觉心脏要从喉咙里跳出来。而频繁发生的，会让人觉得心慌，更严重的还可能会感觉头昏、胸闷。这些都是心律失常的一种——心脏早搏。这种心跳不规律的早搏，算是最常见的心律失常了。
 　　 单纯的、没有器质性心脏病变的早搏，尤其是房性早搏，可认为是身体尤其是心脏发出“最近太累了、太疲劳了、精神压力太大了”的提醒，一般不太要紧，它可能会自行消失。但是，如果早搏频繁发生，甚至心里发慌、胸闷等，影响到正常的生活、工作，就要做检查了。
 　　 对于频繁早搏者，笔者建议做心脏彩超，看看心脏有没有器质性病变。如果没有器质性病变，还可做24小时动态心电图监测，确定早搏是房性还是室性、早搏次数等。假如一天24小时内小于1万次，不用紧张，注意不剧烈运动就可以了；假如24小时早搏超过1万次，次数太多，有一个可能是心脏有异位兴奋灶，药物治疗、导管射频消融可解决它。
 　　 心脏乱跳，终归让人无法心安，那该如何预防早搏呢？一般没有心脏器质性病变的人，只要不抽烟、不喝酒、不熬夜，少喝茶、少喝咖啡，保证睡眠充足，不要运动过度，减少精神压力，喜怒哀乐等情绪起伏控制好，早搏就不来骚扰你。需要提醒的是，冠心病可能伴随早搏，有10%~20%是伴随早搏的，需要治疗原发性疾病，分析一下早搏的病因，有一定危险的还要吃抗心律失常的药物进行控制。
房颤：抗凝别盲目用阿司匹林
 　　 在心内科门诊，常常有人觉得心悸、头晕，心跳时快时慢，甚至气促，感觉自己下一秒就要晕厥过去，一检查，原来是患了房颤。
 　　 房颤到底是什么病？在心律失常里，室性早搏最为多见，但房颤却是临床最为常见的持续性心律失常。它是心房内产生不规则的冲动，常常表现为心跳过快而且节律不正常。房颤通常很少直接导致猝死，但对人体危害很大。房颤可导致心功能不全、心衰、血管性痴呆等。治疗房颤，尤其是预防房颤引发的卒中，国内外公认最有效的办法就是抗凝，阻止心房中血液凝集成血栓。
 　  房颤不能乱吃阿司匹林，因为阿司匹林只是抗血小板聚集，对房颤导致的血栓效果有限。正确的做法是，先进行卒中风险测评，再根据病情需要，坚持长期服用抗凝药。除了药物治疗，目前越来越多的房颤患者选择导管射频消融术，一般建议阵发性房颤发作次数较多、持续性房颤少于3年的患者可考虑，不过此手术第一次成功率仅有80%左右，术后也并非就不用服药，还要据卒中风险测评结果决定。
 　  如何有效地预防房颤的发生？高龄是不可改变的房颤发病因素，基因也难以改变，但事实上，医学研究发现，房颤的危险因素多达15项，除了基因与高龄，心衰、瓣膜性心脏病、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进、肥胖、糖尿病等危险因素都是可以控制的。比如，39%的高血压病患者易发房颤，控制好高血压，那房颤发病率就低了。
 　　 此外，身体劳累、喝酒、肺部感染炎症等，都可成为房颤发作的诱因，针对性预防即可。
室颤：男性高龄人群应警惕
 　  一个人好端端的，突然在家里、单位或公共场所倒地不起，意识丧失，心跳呼吸骤停，甚至伴随抽搐、大小便失禁。这样的猝死案例如今越来越多。研究表明，在猝死事件里，60%~80%是心源性猝死，背后就有恶性室性心律失常，也就是室颤的影子。
 　  室颤时，心室失去正常的收缩节律而颤动或蠕动，完全丧失收缩射血功能，属于心跳骤停的一种。室颤多数会导致患者猝死，仅有少数经心肺复苏抢救成功。抢救的每一分钟都极其宝贵，应给予胸外心脏按压；若有除颤设备，越早除颤，患者存活的概率就越高。
    室颤如此致命，有什么办法可以预防发作？年龄越大，室颤发病率越高，男性人群发病率高于女性，因此男性高龄人群首先应高度警惕。从病因来看，50岁以上的室颤患者70%~80%的病因是冠心病，而50岁以下的室颤患者，病因多是肥厚性心肌病、心肌炎等。已经明确存在器质性心脏病的，务必遵医嘱，积极改善生活方式，规范药物治疗，预防室颤的发生。
    此外，被评估为室颤高风险，需要安装植入式心律转复除颤器，以便在室颤再次发作时给予电击除颤挽救生命。针对心律失常的护心，除了保持良好的工作、生活方式与习惯外，也要留意遗传因素。通过经常性体检发现冠心病、高血压病等危险因素，笔者建议患者不要抽烟、喝酒、久坐不动等。此外，一般人体检要做心电图；有心血管疾病家族史的，可加做心脏彩超，或加做活动平板心电图、动态心电图；年龄大、肥胖、高血压病等人群，加做颈动脉B超，可尽早发现硬化、斑块等。