□孟庆远

    开展家庭医生签约服务是推进分级诊疗工作进行的重要保障。通过开展家庭医生签约服务，能最大限度地合理截留基层普通患者在基层医疗机构首诊。家庭医生发现患者需要上转治疗，就负责联系上级专家及医疗机构给患者提供快捷、高效的专业服务。这在解决基层“看病难、看病贵”问题的同时，也大大提高了大医院优质医疗资源的综合利用率，推进了我国医学技术的发展。为了推进、落实这一计划，相关管理部门出台诸多政策给予引导和支持，但基层的医疗水平一直提升缓慢，难以取得基层群众的信任。因此，家庭医生签约服务工作推行困难，覆盖面小，要在2017年年底达到30%以上的家庭医生签约服务覆盖率和重点人群60%以上的家庭医生签约服务覆盖率，恐怕难度很大。
    原因何在？笔者经过调查发现，基层医疗机构实力差，主要原因是基层高水平的医务人员少、骨干流失严重、收入低、待遇低，加上培养人才的投入力度小、没有良好的专业发展环境等，使许多青年医生不愿意在基层工作。
    那么，有没有人敢直面解决这些问题，进而提高基层的医疗水平，推进家庭医生签约服务的开展和运营，确保分级诊疗制度有效、有序运行，进而推进医改“步伐”呢？
    1月16日，央视《焦点访谈》报道了首都医科大学附属复兴医院（以下简称复兴医院）与月坛社区卫生服务中心共同解决相关问题的做法与措施，值得基层医疗机构借鉴和学习。
    对于社区卫生服务中心水平低的情况，北京市建立健全相关医疗管理制度，一针见血地解决医疗骨干的工资奖金低、待遇低、缺乏进修机会等问题，以此来保障基层医疗机构工作有序开展，尤其是家庭医生签约服务工作能够顺利开展。
    据《焦点访谈》报道，目前，月坛社区有居民15万多人，其中慢性病患者和65岁以上的老年人中的90%都签订了家庭医生服务协议，形成了“小病在社区，大病由全科医生转到上级医院，康复回社区”的就医格局。
    月坛社区卫生服务中心虽然是一家社区医院，但是它和复兴医院是同一个法人代表。在社区卫生服务中心工作，不管评优、人事安排，还是职称晋升都纳入了复兴医院的管理体系，并且在职称晋升方面有优惠政策。这种管理体制的一体化，让在社区卫生服务中心工作的医护人员感到很踏实。
    月坛社区卫生服务中心医生和大医院的专科医生一样，有同等参加培训、科研和教学的机会，这使他们的业务水平不断提升。月坛社区卫生服务中心医生的收入和复兴医院的医生差不多，有一些科室还要略高一些。
    现在，月坛社区卫生服务中心和复兴医院的这种管理模式在北京西城区已经被广泛推广。下一步，北京市打算在更大的范围内推广这种模式，同时推动更多的老年人、慢性病患者和家庭医生签约，把患者留在社区，让居民“少得病、不得病”。
    北京市卫生计生委透露，他们准备在16个区当中，拿出一两个医联体机构做这种紧密型的医联体，到2017年年底，这类特殊患者签约率要达到90%以上。
    其实，基层医疗水平低、提升迟缓已经严重影响家庭医生签约服务工作的开展，这是包括地方政府及卫生行政管理部门都心知肚明的事情，而关键是负责人能不能下决心出台相关政策来解决问题。
    笔者认为，只要基层管理部门能够借鉴、学习北京的做法，有勇气进行医药卫生管理体制改革，建立健全和完善相关管理制度，让在基层医疗机构提供家庭医生签约服务的医务人员与县城医院医务人员待遇保持大体相同水平；同时为基层医疗机构的医务人员提供进修的机会，不让他们担心编制等问题，就一定能让基层的高水平医生安心工作，让其他人员积极配合工作，那么，年底基层签约的目标就有可能圆满完成。
（作者供职于河南省原阳县人民医院）