□郭俊田

    病案：张某，男，81岁，2016年1月14日初诊。其5天前偶然发现尿量减少，相继出现阴囊和双下肢水肿，小便不自觉地外溢；排小便时滴沥不畅，但没有疼痛感，稍微咳嗽一声或由卧位坐起，或转换卧位，小便均会不自觉地溢出，昼夜都用尿不湿，且走路时两腿沉重无力，行动困难；食欲一般，大便两三天一次，基本顺利。
    经检查，患者精神不振，语言尚清，声音较弱。胸部对称，无畸形，阴囊水肿，阴茎尿道外口尿液外溢，双下肢膝以下至足部均肿胀，触之发凉；血压130/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）；肝功能、肾功能均在正常范围内。患者双肾积水，膀胱高度充盈，提示为尿潴留。核磁共振探查显示，膀胱高度充盈，盆腔周围软组织弥漫性肿胀。患者脉迟缓无力，舌质淡，苔薄腻。这是年迈体弱、命门火衰微等诱发的尿潴留和尿失禁。
    方药：红参15克，黄芪40克，山萸肉20克，炙甘草40克，附子20克，云苓20克，云苓皮30克，肉桂12克，干姜12克，泽泻15克，覆盆子15克，沙苑子15克，黄柏12克。共2剂，水煎4次，取澄清的药液4000毫升，每次服用100毫升，3小时服一次，日夜兼服。
    2016年1月17日复诊，患者有尿意，尿量稍增，阴囊和双下肢水肿明显消退。按照原来的处方再服用2剂，煎法和服法和以前相同。2016年1月21日复诊，患者自述有尿意，尿量增加，每次尿量约300毫升，阴囊水肿消退，双下肢水肿基本消失，两足面稍有肿胀，尿不外溢。按照原来的处方再服用2剂。2016年1月26日，患者复查时无异常现象，再根据原处方用药2剂，以巩固疗效。停药后观察10天，病无复发，一切良好。
    按：尿潴留和尿失禁从症状上看是两个医学概念，但病因是相同的，都是下元不固，前者命门火衰微，气化失职。则尿潴留于膀胱。《黄帝内经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”后者不能自我约束，形成尿失禁。现代医学认为尿失禁原因复杂。我根据患者膀胱高度充盈，膀胱括约肌损伤，神经功能障碍，认定为膀胱收缩功能丧失而导致尿失禁。
    患者年迈体弱、下元不固而产生尿潴留和尿失禁，虽然症状不同，但是病因是相同的，应按异病同治的原则治疗，故用人参、黄芪、山萸肉、炙甘草大补肺脾之气血，血足气也足。肉桂、附子、干姜三者相辅相成，补肺脾肾之阳，使命门火旺盛，以消阴寒。附子性辛温，补火助阳，逐寒湿之邪，除阴寒水肿。“附子性辛温……通行十二经，引温暖药达下焦”。云苓和云苓皮健脾利水；泽泻、沙苑子、覆盆子既补肾阳又补肾阴。黄柏除下焦瘀热，与覆盆子合用，既能强肾，又能消除盆腔肿胀的软组织，疗效显著。
（作者供职于西华县人民医院）