□冯立中

　　  近日，安徽省卫生计生委宣布，2017年将扩大县域医疗服务共同体试点范围，由现在的40个县增加到65个县。县域医共体就是以县级医院为龙头，牵手县域内若干个乡镇卫生院和村卫生室，目的是构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，提升基层医疗服务能力。目前，安徽省一些试点县的县域就诊率已经超过90%，一些地方还实现了医共体内人员的互相流动、收入的互相拉近、技术的同质化管理等好现象。
  　　从安徽省的实践来看，组建县域医共体，关键在于改革支付方式，使各成员之间有一个共同的利益关系。改革后医保基金在预留10%风险金后，按服务人口全部下拨到医共体，超支原则上不补，结余全部留用。这样，年初县域居民的医保金实际上就已经装进医共体核心医院（一般为县级医院）的口袋里了，上转患者都要从这个口袋里掏钱，转一名患者就要少一笔收入，这大大激发了县级医院将患者留在县域内的动力，实现了从“要我留下患者”到“我想留下患者”的转变。
  　　县级医院是整个卫生服务体系中居于中间位置的那一块，既具有城市医院规模较大、分科设立、设备齐全、人员素质较高等特点，又直接面向基层，是农村三级医疗卫生服务网的龙头。抓好县级医院的建设，特别是县域医共体的建设，用县域医共体来承接城市医院各项新技术的下移，帮扶乡村和街道社区医疗服务能力的快速提升，调整医保的支付机制，可以让患者更愿意踏进基层医疗卫生机构的大门。
　　  要搞好县域医共体，在政府的卫生规划、资源布局、项目安排一类的宏观调控上，就应该有动作，在人员培养、设备添置、环境建设等微观方面也应该有考虑，千万不要以“分级财政、分级建设”来搪塞“强基层”的医改目标。