—— 郑州大学附属洛阳中心医院系列报道之二·心外科篇

□刘永胜 路书斋 卢俊喆  文/图

陈兴澎的团队走向卓越

全国先进工作者陈兴澎博士

主动脉夹层动脉瘤手术进行中

   不久前，加拿大蒙特利尔心脏研究所的丹尼斯·布沙尔教授来到洛阳市进行国际学术交流。在郑州大学附属洛阳中心医院，当他看到从出生几天的大动脉转位新生儿到近80岁的冠状动脉患者被成功手术时，这位从事心外科工作20余年的医学博士忍不住竖起拇指，对该院的心外科技术水平称赞不已。
　　　 陪同丹尼斯·布沙尔参观的全国先进工作者、郑州大学附属洛阳中心医院心外科主任陈兴澎博士说，近年来，该科已累计完成各种心脏病手术4000余例，年手术量800余例，手术成功率达到99%以上，屡创佳绩，享誉全国。“以德立身，以医济人，以优取胜——这，就是我们的答案！”陈兴澎自豪地说。
以爱之名 让“心”完整
    6月24日上午，在郑州大学附属洛阳中心医院心外科先天性心脏瓣膜病病区，洛宁县扶贫攻坚领导小组负责人专程赶到这里，送上一个醒目的牌匾，上书“精准扶贫重落实，分级诊疗见实效”。这14个字的背后，是一段感人肺腑的爱的故事。
　　　 “第一次看见小利民（化名），大家既惊讶又心疼他！”护士长张绍杰说。小利民出生在洛宁县一个偏远的村庄里，父母都是老实巴交的农民。小利民出生后不久，就将原本平静的家庭生活彻底打乱了。小利民被诊断为脑瘫和先天性心脏病，再加上生活拮据造成的营养不良，如今快10岁的他，体重仅有19千克，看起来和5岁的孩子差不多。他平时连大小便都不能自理，生活靠母亲料理。由于县城医疗条件不好，医生建议患儿到洛阳市尽早接受手术治疗。可是，巨额的医疗费用让这个原本清贫的家庭望而却步。
　　　 天地无情，人间有爱。洛宁县政府工作人员得知这一情况后，立即联系郑州大学附属洛阳中心医院，请求帮助。该院远程医学科主任魏珍星迅速联系心外科、儿科、康复科专家进行会诊，就小利民的情况展开讨论，制定了一套先进行心脏手术，之后再进行康复锻炼的治疗方案。与此同时，针对小利民的特殊家境，该院决定，对其住院期间的一切费用全免，彻底解除其后顾之忧。该院的爱心就如炎热夏日里的一缕清风，抚平了小利民一家人睡梦里也紧锁着的眉头。
    心外科医务人员第一个接受任务。在床位紧张的状况下，陈兴澎、张绍杰等人多方协调。6月14日，小利民顺利入住该科病房。
    陈兴澎立刻带领团队对小利民进行检查，查清病情，做好术前准备。6月16日，陈兴澎团队为小利民顺利进行了室间隔缺损修补术。手术成功！
　　　 术后，陈兴澎带领其他医生每天查房，并根据小利民的恢复情况及时调整治疗方案。护士们更是尽职尽责，一丝不苟，每天都坚持定时为小利民拍背按摩，悉心指导其饮食和日常生活。小利民术后由于身体不适经常哭闹，但在心外科这个大家庭的悉心照料和关怀下，他逐渐露出笑颜。如今，小利民术后恢复良好，根据多学科诊疗专家的意见，现在正在该院康复科进行初期康复治疗，准备进入脑瘫康复治疗程序。
　　　 陈兴澎说，一般简单的先天性心脏病患儿，最好在1~5岁进行手术治疗。这是因为若年龄过小、体重偏低、全身发育及营养状态较差，会增加手术风险；若年龄过大，会出现肝、心脏代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力升高，增加手术的难度，术后恢复时间也较长。若患儿并发肺动脉高压、先天畸形严重且影响身体发育，则手术越早越好。
在小儿心脏上的“乾坤大挪移”
    6月8日12时30分，在郑州大学附属洛阳中心医院心外科手术室，陈兴澎团队开始了一台极其特殊的手术——为一名4个月零16天大的男婴实施心脏上的“乾坤大挪移”。
 　　　我们了解到，这名男婴出生时就患有发绀型复杂先天性心脏病。其身上连接心脏的两根血管完全反着长——主动脉与右心室相连，肺动脉与左心室相连，呼吸时得到的氧气只能在肺血管内不断循环，而主动脉得不到足够的氧气。若不及时治疗，这种患儿90%会因全身缺氧而影响正常的发育，甚至危及生命。绝望中，家长经人指点，来到郑州大学附属洛阳中心医院心外科求助。
　　　 陈兴澎说，经过检查诊断，发现该男婴在患有大动脉转位的同时，还并发室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、单冠畸形等心脏畸形。看到家长期待的眼神，他们毅然决定，为男婴进行解剖性根治术，即将主动脉根部、主动脉瓣及肺动脉根部连同肺动脉瓣切下分别移植于心室的正常位置，同时移植冠状动脉，矫正错误连接的两根血管、瓣膜及冠状动脉。
 　　　单纯的大动脉调转术或心房调转术，对于陈兴澎团队来说已是常规手术。但对大动脉转位并发肺动脉瓣狭窄的患儿进行双心室解剖性根治术，却是世界性治疗难题。以往遇到此类患儿，外科手术医生通常以姑息手术或外管道治疗为主，会使患儿术后生活质量差，且面临多次手术风险，并发症多，死亡率高。双心室解剖性根治术就相当于在心脏上挖两个“坑”，将主动脉和肺动脉两根大血管连同根部同时挖出来，相互交换位置并重新种植上去。在这个过程中，两根大血管的根部是不能被损坏的，冠状动脉不能有丝毫扭曲，否则后果不堪设想。
 　　　手术中，陈兴澎和助手们在男婴鸭蛋大小的心脏上不停地更换着手术器械，或是精细的持针器，或是镊子……细如发丝、几乎肉眼看不到的缝合线，细细密密地在狭小的手术视野中翻飞，连接着患儿的血管和心脏；每一段血管与心脏的连接缝合都是严峻的考验；每一步操作，都要尽量保护好患儿柔嫩的器官……4小时后，手术顺利完成。目前，患儿已由心外科重症监护室转往普通病房继续治疗，不日即可出院。
　　　 陈兴澎说，此次手术有效地解除了患儿左心室流出道梗阻，尽可能地保护了主动脉瓣及肺动脉瓣的功能，减少瓣膜反流，且自体肺动脉瓣有潜在生长性，满足了患儿生长发育的需要，最大限度地避免了二次手术，从而根治了该病。手术非常复杂，技术要求较高。