自9月20日起参合儿童重大疾病在定点医院诊治直补90%
包括急性白血病和先心病的6个病种

  从9月20日起，河南省11个试点县（市）参加新农合的农村儿童患两类6种重大疾病在定点医院定点救治，可以享受90%的医疗费用直补。
  哪些地区的参合儿童患哪几个病种可以享受90%的直补呢？具体申报、补偿程序是什么？下面一一为您解读。
  适宜疾病及病种有哪些？
  这项政策的适应疾病有两类：急性白血病和先天性心脏病。
  具体病种为：儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄。
  哪些试点地区的参合儿童可享受此政策？
  今年，我省选择新郑市、宝丰县、鲁山县、郏县、清丰县、博爱县、息县、沈丘县、上蔡县、西平县、新蔡县11个县（市）进行这项工作的试点，取得经验后将逐步扩大试点覆盖面。
  符合哪些条件的参合儿童被列入救治范围？
  同时符合下列条件的参合儿童被列入救治范围：
  一、0～14周岁（含14周岁，按首次进入救治范围入院治疗日期计算，含全程治疗期间年龄超过14周岁的）参合儿童，按规定办理转诊审批手续。
  二、患儿疾病符合儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄诊断标准，且符合卫生部办公厅《关于印发儿童血液系统2个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕90号）及《关于印发儿童先天性心脏病4个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕91号）规定的适用对象。
  三、患儿在定点救治医院就医并按照临床路径治疗所发生的住院医疗费用。
  急性白血病患儿因初治诱导缓解治疗未达完全缓解或其他原因退出临床路径后发生的医疗费用，不列入试点重大疾病按病种付费范围，按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。
  医疗费用标准分别是多少？
  参合儿童重大疾病救治试点采取单病种限额付费，医疗费用限额标准如下。
  一、儿童白血病。
  （一）儿童急性淋巴细胞白血病：
  标危组患儿平均全程费用标准控制在7万元内。其中第一年诱导缓解和巩固强化阶段费用标准控制在5万元内，第二年、第三年维持治疗阶段费用标准各控制在1万元内。
  中危组患儿平均全程费用标准控制在12万元内。其中第一年诱导缓解和巩固强化阶段费用标准控制在8万元内，第二年、第三年维持治疗阶段费用标准各控制在2万元内。
  （二）儿童急性早幼粒细胞白血病：
  平均全程费用标准控制在7万元内。其中第一年诱导缓解和巩固强化阶段费用标准控制在5万元内，第二年、第三年维持治疗阶段费用标准各控制在1万元内。
  二、先天性心脏病。
  （一）先天性房间隔缺损患儿为2万元。
  （二）先天性室间隔缺损：3周岁以上患儿为2万元；1～3周岁患儿为2.5万元；1周岁以下患儿为3万元。
  （三）先天性动脉导管未闭患儿为1万元，新生儿、小婴儿（3个月以下）需急诊或限期手术患儿为2万元。
  （四）儿童先天性肺动脉瓣狭窄患儿为2万元。
  补偿及救助标准：在限额标准以内的医疗费用，新农合对试点病种的补偿比例为70%(不再设起付线)，医疗救助补偿比例为限额标准以内医疗费用的20%。超出限额部分费用由定点救治医院承担。
  儿童先天性心脏病4个病种和急性白血病2个病种，在定点救治医院救治的，按照相关临床路径和诊疗操作规范使用的药物和诊疗项目，不受省新农合报销药品目录和基本诊疗项目目录的限制。
  具体实施程序是什么？
  一、救治申报。凡0～14周岁患有以上试点疾病、符合救治条件的参合患儿由其家长（监护人）携带身份证（户口本）、合作医疗证和县级以上医疗机构的诊断证明及病历资料，向试点县（市）新农合经办机构（以下简称“合管办”）提出救治申请，并填写《河南省农村参合儿童重大疾病救治审批表》。
  急危重症患儿无法进行正常转诊审批的，可先到定点医院住院治疗，但应在5个工作日内补办转诊审批手续。
  二、初审转诊。试点县（市）合管办收到救治申请后，应在3个工作日内对患儿身份、出生日期及病情进行初审并出具审核意见，符合条件的转诊至定点医院，同时报当地县级民政部门备案。
  三、复审入院。定点医院安排对患儿进行复审，并根据最终诊断结果，对符合上述6种试点疾病救治条件的患儿安排入院治疗。患儿办理入院手续时，按照预计当次住院费用的10%预交住院押金。
  四、出院补偿。患儿出院时，按照实际医疗费用的10%结清个人自付医疗费用，其余住院医疗费用先由定点医院全额垫付。
  五、费用结算。定点医院每月将救治患儿费用信息进行汇总，并填写《河南省农村儿童重大疾病救治资金结算申请表》，连同《河南省农村参合儿童重大疾病救治审批表（县合管办、民政部门联）》一并提交至有关试点县（市）合管办。试点县（市）合管办通过省级新农合信息平台对医院申报的材料进行网上确认，同时报财政部门审核,在收到申请材料后的1个月内向定点医院拨付70%的新农合补偿资金及20%的医疗救助补偿资金。
  定点医院将采取哪些措施保证患儿的治疗？
  按照河南省卫生厅的要求，定点医院将成立专门的试点重大疾病救治工作项目专家组，负责组织对各地转诊的患儿进行复审和治疗。认真执行临床路径和医疗技术操作规范，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征，确保医疗质量，有效控制试点病种的诊疗费用，主动接受省卫生厅和试点地区合管办监督。试点疾病患儿中途退出临床路径或标准化诊疗方案的，定点医院将及时通报试点县（市）合管办，并报省卫生厅备案。