□孙 芳

    孙芳  副主任医师，从事呼吸内科专业工作10多年，临床实践经验丰富，主要擅长慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺间质纤维化、胸腔积液、肺部阴影的诊断与治疗，肺癌的内科治疗以及纤维支气管镜在呼吸科疾病方面的诊断与介入治疗，并在重症肺部感染、呼吸衰竭等急危症的抢救与治疗方面经验丰富，成功率高。获省级科研成果1项，发表学术论文10篇。
    联系电话：13643857541

   　全肺灌洗是怎么做的呢？年轻的周小姐就经历了一回。事情还要从头说起。
    周小姐咳嗽有好几年了，有时还咯白痰。也许是感冒了，平时身体很好的她没太在意。咳嗽渐渐加重了，而且一活动就喘不过气来，这时她才想到上医院检查。
    拍了胸片又拍胸部CT，后来，经医生诊断，她患了间质性肺炎。吃了两个月激素，症状一点儿也不见轻，她喘得更厉害了。这次，周小姐来到了河南省胸科医院呼吸科，医生分析她患的是一种少见病——肺泡蛋白沉积症，行纤维支气管镜检查，真的灌洗出了白色分泌物，过碘酸雪夫（PAS）染色呈阳性，医生最终确诊她患了肺泡蛋白沉积症。
    这种病为病因未明的少见肺疾病，主要特征是肺泡内间歇性蓄积PAS染色阳性的富含磷脂的蛋白样物质，从而影响肺泡的气体交换，导致呼吸困难。
    怎么治呢？不是靠吃药，也不是靠打针，主要是靠肺灌洗，把肺内沉积的白色分泌物洗出来。可是，周小姐的肺功能很差，走几步就喘，清醒状态下经纤维支气管镜肺灌洗她根本不能耐受。怎么办？医生们决定给她做全身麻醉下全肺灌洗术。
    手术室里，周小姐静静地躺着。
   　医生首先对她进行了静脉诱导麻醉。麻醉成功后，麻醉师置入双腔气管插管，插管前端插入左主支气管，后端开口置于气管内，分别将左主支气管及气管内气囊充好气，然后行分侧肺机械通气。证实两肺完全分离后，让两肺同时吸入100%氧气10~15分钟，再夹住灌洗肺侧的导管5分钟以便氧气吸收。另一侧肺维持通气，将潮气量减少40%~50%。首先要灌洗病变较重的一侧肺，周小姐右侧病变重，故先采取右侧卧位，拟灌洗的右侧肺脏处于低位，将灌洗侧的气管插管与一Y型管相接，Y型管的两端分别接输液装置及吸引装置，输液瓶需悬挂于气管隆突水平上50~60厘米处。
    灌洗过程中要持续监测患者的心率、血压、动脉血氧饱和度及机械通气各项参数，必要时做动脉血气分析检查。钳夹导管5分钟后开始灌洗，灌入约37摄氏度的无菌生理盐水，掌握适当的灌洗速度。根据患者身高及体重的不同，初始可灌入300~500毫升，一般灌满为止，5分钟后吸出。灌入的是透明的生理盐水，吸出的是像牛奶样的不透明水。观察患者反应，若各项监测指标无明显变化，即可开始反复灌洗。详细记录每次出入量，每次回收量的流失不应超过150~200毫升，灌洗过程反复进行，直至洗出液完全清亮，单侧肺总量在1~2升，可配合拍击胸壁增强灌洗效果。
    每次可视情况先灌洗一侧肺，如欲灌洗另一侧肺，需间隔7~10天后进行。灌洗完毕后应行X线胸片检查，以排除外液气胸及其他并发症。
   　在不知不觉的睡眠中进行了全肺灌洗，做完治疗后第二天，周小姐即可一口气爬上5楼，再不气喘吁吁了。
    此外，全肺灌洗还适用于尘肺的灌洗，通过灌洗把吸入肺内的尘屑灌洗出来，不让尘屑阻塞呼吸，不再继续危害肺泡，使患者顺畅呼吸。

    河南省胸科医院是全省唯一一所集医疗、预防、科研、教学为一体，以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为主的省级专科医院，是硕士研究生培养基地。医院设有心血管内科、心血管外科、小儿心血管科、腔镜心脏外科、胸外科、微创外科、呼吸内科、结核内科等临床科室。其中，心血管外科、胸外科、呼吸内科为河南省医学重点学科，心血管内科、结核内科为河南省临床特色专科。
　　  开展的婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术、侧开胸腋下“美容”小切口先天性心脏病矫治术、心脏瓣膜成形及置换术、冠状动脉搭桥术、主动脉瘤手术、隆突成形术、复杂冠状动脉介入治疗、干细胞移植治疗心肌缺血、射频消融治疗心房颤动、主动脉夹层动脉瘤的支架植入术、肺动脉瓣和主动脉瓣的球囊扩张术、离断胸交感神经治疗手汗症、气管肺动脉双成形治疗晚期肺癌、小切口肺减容术治疗慢性阻塞性肺病、难治性肺结核及肺外结核的介入治疗、无创通气治疗呼吸衰竭等均达到省内先进水平，心脏手术总例数和成功率居全省之首。2005~2009年开展的心血管手术例数一年一个台阶，连续5年过千例，跨入全国先进行列。