策 划 杨力勇 董文安
栏目主持 杜海燕
执行记者 吴玉玺 王正勋 通讯员 董作举
卫生监督机构只覆盖到县级，普遍存在的人员编制严重不足、经费无法保障、办公条件和执法装备无法满足工作需要等严重问题，成为严重困扰卫生监督机构对乡、村及社区有效监督的重要因素。如何弥补卫生监督力量的不足，提高卫生监督工作效能，切实为人民群众的幸福安康保驾护航？焦作市建立和完善卫生监督体系基层网络的探索，为我们提供了值得借鉴的经验——
卫生监督能力实现“裂变”
——焦作为建立市、县、乡、村四级卫生监督网络探路
“近日，郑州中博健康产业发展公司利用免费体检、上门服务等手段，引诱群众购买该公司的理疗器械，提醒广大群众谨防上当受骗！”在焦作孟州市河雍办事处富村卫生所，一块大大的黑板矗立在门口，醒目的“卫生监督信息公开栏”几个字让每一个来到这里的人，都能一眼看得见。
日前，记者在孟州市基层采访时发现，每个村卫生所和社区卫生服务站、乡镇卫生院和社区卫生服务中心，都有这样的“卫生监督信息公开栏”。
从2009年10月16日进入实际运行到现在，孟州市已经形成了县、乡、村三级基层卫生监督网络，以村为单位的覆盖率已经达到100%。该市的一线专职卫生监督员本来只有15名，但是现在参与卫生监督工作的还有义务监督员19名、卫生监督协管员56名、卫生监督网络信息员260名。
而这一切，都是在基本不增加投入的前提下实现的。以孟州市为例，卫生监督有关人员增加了22倍多，网络覆盖到村和社区，卫生监督能力仿佛瞬间实现了“裂变”，爆发出极大的能量。
和孟州市一样，焦作市的每一个县、区，均已建起这样的网络。加上焦作市卫生监督执法局，焦作市已经建立了市、县、乡、村四级卫生监督网络，形成了“政府主导、卫生运行、部门协作、基层参与、齐抓共管”的卫生监督良性运行模式。
卫生监督信息公开栏深受群众欢迎。
通过卫生监督网络运行评比栏，“挂旗表扬”、“摘旗通报”，实现了对基层卫生监督网点的有效管理。
7月初，全省卫生监督体系基层网络建设现场会在焦作召开，会议期间，各地市的卫生监督人员深入到该市的村所考察学习网络建设经验。
结网“触角”深入到村
李双龙，富村卫生所负责人，也是孟州市260名卫生监督信息员之一。他的主要职责是，掌握本村医疗机构情况并建立信息档案、对本村的卫生违法活动和行为进行举报、对村民进行相关法律法规宣传、引导村民理性就医等。
“可不要小看我们卫生监督信息员的作用。”李双龙说，“这半年多来，孟州市查处的几起非法义诊和非法行医案件，都有我们卫生监督信息员的参与。”
今年6月，郑州一家公司以义诊的名义，到孟州市农村去销售理疗器械，被村里的卫生监督信息员发现，及时报告了孟州市卫生监督所，并组织村民堵住了想要逃离的非法义诊人员。孟州市卫生监督所监督人员迅速赶到，对这一非法活动进行了查处，没收了6台理疗器械，并处以1000元的罚款。
孟州市卫生监督所迅速将这一情况通报全县，这就出现了本文开头的现象。“卫生监督信息公开栏”遍布乡村，让卫生违法行为在全市范围内“无处藏身”。
今年年初以来，孟州市已收到举报54起，比去年同期增加了44起，举报内容涉及无证行医、无资质执业、江湖游医、非法义诊等多个方面。其中涉及非法义诊活动的14起，比去年同期增加了7起。孟州市卫生监督所所长钱万庆说：“这主要得益于我们有了完善的网络，将卫生监督的‘触角’深入到了村里和社区里。”
据钱万庆介绍，孟州市总人口37.8万，下辖13个乡、镇、办事处，共275个行政村。而该市卫生监督所只有19名在岗职工，其中直接从事一线卫生监督执法工作的只有15人。
“有关法规要求，卫生监督执法工作现场至少需要有两名卫生监督人员才能执法，如果把我们的监督人员分为7个组，每组就要负责39个行政村。如果仅仅靠我们的卫生监督员，要实现对每个村的有效监督，几乎是不可能的。”钱万庆说，“建立了完善的监督网络之后，孟州市的监督人员等于一下子增加了20多倍，对村级实现了全覆盖，实现了卫生监督工作的有效、良性运行。”
据焦作市卫生监督执法局局长侯新年介绍，孟州市的情况，只是焦作市整体卫生监督网络建设的一个缩影。目前，焦作市以市、县两级卫生监督机构为主体，以乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为依托，以农村卫生室（城市社区服务站）为触角，建立了市、县、乡、村四级卫生监督基层网络，不但将“触角”深入乡村，而且还深入到了每一个社区。
管理双重的“驱动力”
石毅，孟州市育新社区卫生服务站负责人，他同时还有另一个身份，和李双龙一样，是孟州市的260名卫生监督信息员之一。
据他介绍，除了向孟州市卫生监督所上报有关信息之外，他还要向当地群众传递卫生监督所的有关信息，他会每半个月更换一次公开栏上面的内容，主要是宣传打击非法行医成果、典型案例、卫生法律法规及与健康知识和常识。他的工作受到当地群众的欢迎和赞扬。
“要不是石大夫提醒俺，俺差点儿就上当了。”正在育新社区卫生服务站输液的患者老张告诉记者，前段时间，听说在另一个乡里有“郑州来的专家”在搞义诊，患有高血压和糖尿病的老张就打算去看看。他去之前到卫生服务站咨询，石毅告诉他，这是一起非法义诊活动，前一天已经被市卫生监督所查处了。
“以后有啥事得先问问石大夫，免得上当受骗。俺们社区的人都信得过他。”老张说。
群众的信任和感谢，让石毅感觉很好。“当了卫生监督信息员之后，还能为群众办更多的好事。积德行善的事，俺愿意做。”石毅说。
在焦作市的县、区当中，卫生监督网络最完善、运行最好的有两个：孟州市和焦作市山阳区。
山阳区卫生监督所所长郭德武介绍，今年3月底至6月初，该区共查处无证行医、非法义诊、超范围行医5起。举报信息均来自于该区的卫生监督协管员和卫生监督信息员。
郭德武说，他们每个月都会对辖区的卫生监督协管员和卫生监督信息员进行考核，考核结果要公布，每完成一项工作，就在考核公示表上为其添加一面红旗。每个月的考核结果作为年终总体考核和评先奖优的依据。
“建立这样一个庞大的队伍，全市总共需要增加多少投入？”记者问侯新年。
“基本上没有增加投入。”侯新年告诉记者，他们主要是对卫生监督协管员和卫生监督信息员进行考核，给予荣誉奖励，并与年终评先奖优挂钩，以此来激发卫生监督协管员和卫生监督信息员的工作积极性。除此之外，他们还采取以奖代补的形式，对于经过查实的网络举报案件，给予案件信息提供者100元至500元不等的奖励。
其实，卫生监督协管员和卫生监督信息员的工作动力，不仅仅来自荣誉和奖励。焦作市卫生监督执法局副局长米喜民说：“他们参与这些工作最大的动力，一是可以提高其在群众中的威信和影响力；二是通过打击非法行医来保护自己的医疗市场。”
上级有效的组织管理和自身保护医疗市场的需求，成为促使卫生监督协管员和卫生监督信息员积极工作的双重“驱动力”。
效果 实现“精确打击”
“在我们这里，不管是乡村还是社区，只要有卫生违法情况，都逃不过我们卫生监督协管员或卫生监督信息员的眼睛。”钱万庆自豪地告诉记者，他们通过网络直报系统，可以及时掌握孟州市任何一个地方的有关情况，从而实现对卫生违法活动的及时、有效打击。
“经过培训，我们的卫生监督信息员不仅掌握了有关法律和政策，而且还学会了一些工作方法和技巧。”钱万庆说，“今年6月我们打击郑州某公司的非法义诊和销售理疗器械活动，就得益于卫生监督信息员的协助。如果不是信息员组织群众堵住去路，那伙从事非法活动者早就溜之大吉了。”
郭德武也告诉记者：“我们现在打击非法行医，一打一个准，就是我们的卫生监督基层网络在发挥作用。”
据了解，在我省，国家设置的卫生监督机构只有省、市、县三级。在乡、村两级，卫生监督是空白。对乡、村两级的卫生监督工作，是靠县级卫生监督机构来完成的。
今年上半年，河南省卫生厅对部分市、县卫生监督机构进行了调研。结果显示，在县级卫生监督机构，普遍存在人员编制严重不足、经费无法保障、办公条件和执法装备无法满足工作需要等严重问题。
这种情况下，在日常工作中，对乡、村两级，卫生监督工作人员只能采取定期或不定期巡查的方式，进行执法监督。由于人员不足、装备（车辆等）不足，加上还要负责其他日常工作，县级卫生监督人员到村里的机会并不多，有些村甚至一年也去不了两三次，无法实现真正的有效监督。
卫生监督人员将这种对乡、村和社区的工作方式或工作状态，戏谑地称为“盲打”。米喜民告诉记者，“盲打”的不足在于：一是卫生监督人员巡查到的地方，可能没有问题，浪费了人力物力；二是即使接到举报前去查处，违法人员也会和卫生监督人员“打游击”。
“卫生监督基层网络的建立，使我们的监督能力实现了‘裂变’，迅速增加了几十倍。由于得到基层网络人员提供的准确信息和积极协助，使我们对各种违法行为的打击由过去的‘盲打’变成了现在的‘精确打击’。”米喜民说。
相关链接
山西、浙江：
加强基层网络建设 促进执法重心下移
2007年7月，山西省政府出台了建立乡镇一级卫生监督站的政策。新增3601个全额事业编制，用于建立1200个乡级卫生监督机构，目前全省已有504个乡镇建立了卫生监督站，省、市、县、乡四级卫生监督网络正在形成；浙江省委、省政府将卫生监督派出机构的建设纳入到每年的“平安浙江”、“卫生强市、卫生强县”、“公共服务均等化”等党委、政府工作考核指标体系中，有力推进了卫生监督网络的建设步伐。
把建立乡镇卫生监督站作为重大举措
山西省政府出台新政策，把建立乡镇卫生监督站作为建设新农村的重大举措。主要领导亲自过问，分管领导具体负责，组织各有关部门共同研究，制定方案，组织实施，从而保障了该项工作顺利开展。同时，省卫生厅、省编办、省人事厅联合下发《关于设置乡镇卫生监督站有关事宜的通知》，就乡镇卫生监督站的性质、人员编制、工作职责、乡镇卫生监督人员选聘条件和程序等问题作了更加具体的规定。
浙江省政府出台了《关于加强农村公共卫生工作的实施意见》、《关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》，提出了在城乡完善基层公共卫生管理体系和服务网络、设立公共卫生管理员和联络员、建立乡镇（街道）卫生监督派出机构等加强城乡基层公共卫生工作的举措。各部门积极出台保障性措施，明确在乡镇设立县级卫生监督派出机构，确保编制、经费落实到位，并对2012年前各级卫生监督机构的人、财、物“三位一体”建设作了具体规定，使基层卫生监督网络的基本建设有据可依。
多形式建设基层卫生监督网
山西省坚持实事求是、因地制宜建设乡镇卫生监督站。比如，忻州市在制定方案时，创新了建站模式，对河曲、定襄等10个县采用了每个乡镇设一个卫生监督站的办法，而对忻府区、五寨县、繁峙县、保德县则打破行政建制，采取几个乡镇设一个监督站的办法，增加了每站的力量，如忻府区17个乡镇设7个站，每个站6~9人，区财政投入20多万元，为每个乡镇卫生监督站配备了办公设备。同时，依托乡镇卫生院建站。考虑到乡村卫生专业人员集中在乡镇，在卫生人员选聘中，乡镇卫生院人员多编制少的地方，首先从乡镇卫生院现有符合条件的人员中选聘；乡镇卫生院人员少编制多的地方，就从社会上大专以上学历的人员中公开招聘。在解决乡镇卫生监督站的办公用房时，首先考虑由乡镇卫生院现有房屋中给予解决，乡镇卫生院房屋确实困难，县卫生局协助解决。
浙江省城乡社区卫生监督网络由县级卫生监督派出机构、助理卫生监督员和卫生监督协管网组成，分别承担城乡基层的卫生监督执法、协管和协办工作。县级卫生监督派出机构属监督管理性质的事业单位，卫生监督人员由县级卫生监督机构派出，在县级卫生监督机构的垂直领导下，承担乡镇（社区）具体卫生监督执法任务。助理卫生监督员由卫生行政部门聘任、协助卫生监督执法工作。卫生监督协管网由乡镇（社区）公共卫生管理员、乡镇（社区）责任医生和村（居民区）公共卫生联络员等基层公共卫生服务队伍组成，履行《浙江省城市社区公共卫生服务项目》和《浙江省农村公共卫生服务项目》中规定的卫生监督协管工作任务。
卫生部《关于卫生监督体系建设的实施意见》
加强农村卫生
监督网络建设
（十三）各级卫生行政部门要根据中共中央国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》的要求，加强农村卫生监督，健全农村卫生监督网络，提高农村卫生监督水平，维护农民群众健康权益。
（十四）充实农村卫生监督力量，保障农村卫生监督工作经费，争取在“十一五”期间，建立覆盖农村的卫生监督体系。县级卫生监督机构要统筹管理农村卫生监督工作，乡（镇、街道）派出机构的编制和经费纳入县级卫生监督机构统一管理，乡镇聘任卫生监督人员的考核管理由县级卫生监督机构统一负责。 |
