□冯秀岭
    结核外科的患者大致可分为胸腔内结核病（如结核毁损肺、结核球、肺结核空洞、结核包裹性脓胸）和肺外结核病（如骨关节结核、肾结核、淋巴结结核）两类。
    胸腔内结核病诊断明确，而肺外结核病起病隐匿，早期诊断较困难。对于既往无肺结核病病史的患者，其自身对结核病缺乏认识，骨关节结核和内脏结核等影像学变化早期特异性差，取材病理检查、查找抗酸杆菌困难，所以往往造成误诊误治，致使病情加重，出现功能障碍或多部位结核病灶，甚至造成残疾。因此，对结核外科的患者而言，早期诊断至关重要。
结核外科诊断应遵循的思路
    一、有无既往结核病病史或结核病患者密切接触史；
    二、是否为高危人群（如糖尿病患者及免疫力低下者）；
    三、是否为慢性起病；
    四、是否出现结核中毒症状；
    五、是否出现相关结核超敏感综合征；
    六、注意相应病变脏器的症状体征；
    七、进行血常规、结明三项、血沉、结核菌素试验等检测；
    八、进行相关影像学检查；
    九、尽可能穿刺取材病理，查找抗酸杆菌；
    十、按其他疾病治疗无效，行诊断性抗结核治疗有效者应引起注意。
  　　对结核外科的患者，治疗主线是以有效、正规抗结核药物的使用，配合免疫调理、营养支持和休息制动。早期确诊患者疗程多为一年左右，但约有80%的肺外结核病患者治疗过程中需要通过外科手术进行干预。由于骨关节结核、肾结核等肺外结核病的早期诊断较困难，患者往往辗转多家医院，误诊长达1~2年，待确诊时多已存在结核干酪样坏死病灶和功能障碍，仅靠抗结核保守治疗难以彻底治愈，需要延长抗结核治疗时间。另有患者经积极有效的抗结核治疗后，中毒症状消失，不影响功能，病灶小局限包裹也稳定转归。患者若因手术创伤较大而不愿接受手术，则抗结核治疗结束停药后，可能复发。
手术治疗的注意事项
  　　一、手术治疗的目的：缓解中毒症状；有利于抗结核治疗；阻止或减轻功能障碍的发生；缩短抗结核药物疗程；彻底治愈结核病灶；为二期功能重建创造条件。
　　  二、手术方式：结核病灶清除包括脓液、干酪样坏死组织、结核纤维疤痕及冲洗引流，骨关节结核病灶清除植骨融合及功能重建等。
    三、手术时机：过早手术易致术后复发，导致结核血行播散。若进行体表结核病灶清除术等创伤小的手术，术前可有效抗结核治疗2~3周，骨关节结核及内脏结核等术前可有效抗结核治疗4~8周，或者先进行强化抗结核治疗，待临床结核中毒症状缓解或明显减轻、血沉持续下降、饮食状况明显改善后再行手术。轻症患者延误手术时机可能导致抗结核药物服用时间延长。已有功能障碍的患者应限期手术，否则将加重功能障碍，甚至难以恢复。
    手术可能需分期完成，一期行结核病灶清除，二期行功能重建。合并混合感染者应先治疗混合感染，化脓感染先行简单切开引流。术后继续有效抗结核治疗，休息制动，营养支持及免疫调理，及时发现局部积液定位穿刺。

专家简介

    冯秀岭  河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）传染病外科副主任、副主任医师，郑州市医学会普外科专业委员会委员。毕业于郑州大学医学院，曾在郑州大学第一附属医院普外科进修一年。从事普外科、 感染外科临床工作20余年，擅长肝胆、肝硬化门脉高压症、结核病外科的临床诊治及全省重症破伤风病人的临床救治。在国家及省级刊物发表论文15余篇。
    坐诊时间：每周二、四、六上午
    联系电话：13523002980

科室简介
  　　河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）结核病外科  该院最具鲜明专业特色的科室之一，可对肺结核中的空洞型肺结核、毁损肺、结核球及结核性支气管扩张或胸膜瘘行肺叶切除术或胸廓成形术；对结核性脓胸行置管及冲洗；慢性脓胸、胸膜肥厚行胸膜剥脱术；对淋巴结核、胸壁结核行病灶清理术；对骨及脊柱结核行病灶清除，植骨内固定术；对关节结核行关节清理术；对颈、胸壁等肺外结核行Ⅰ期彻底清理术等手术。手术成功率高，复发率低，效果显著。