——浅述艾滋病的皮肤表现
□赵会亮
　　  “艾滋病”在许多人的眼中都是一个讳莫如深的词，似乎离我们很遥远。殊不知，中国艾滋病疫情已处在由高危人群向普通人群大面积扩散的临界点。
    我们怎样从一个人皮肤表现的蛛丝马迹中考虑其是否感染了艾滋病毒（HIV）呢？这就需要我们了解感染HIV后皮肤的几种典型表现。
　　  如果一个人近期有感染HIV的高危行为，就应注意询问和观察有无皮疹：30%~50%的病毒原发性感染者伴有皮疹和黏膜湿疣，皮疹多为斑疹和丘疹，可为几个或数百个，伴有瘙痒，常见于躯干、面部及上肢，同时出现感冒样症状。
　　  HIV感染后的感染性皮损主要有：口腔毛状黏膜白斑及伴发带状疱疹、尖锐湿疣、巨细胞病毒感染、口腔或皮肤念珠菌病、严重而相对泛发的体癣等。
　　  HIV感染者病后，伴发口腔毛状黏膜白斑者达20%，表现为稍隆起的白膜、表面毛状，这是特异性相当高的早期体征。HIV阳性者中，带状疱疹的感染率为30%~40%，可发生严重的泛发性带状疱疹。尖锐湿疣在男性感染者中的发生率为40%，表面为巨大赘生物、高度增生，反复发生于阴茎和肛周皮肤。巨细胞病毒感染表现为肛周、直肠黏膜、会阴、大腿、臂部出现结节、斑、溃疡，口腔、咽、舌黏膜会坏死，有播撒倾向的丘疹、紫癜、水疱、大疱等皮疹。此外，HIV感染者中有42%伴口腔念珠菌感染。其他感染性皮损有严重毛囊炎、脓疱疮、严重的传染性软疣、隐球菌感染、浅部真菌和分支杆菌感染等，一般治疗效果不佳且易反复。
　　  HIV感染后的非感染性皮损有：脂溢性皮炎、毛发异常、毛细血管扩张症、银屑病、皮肤白斑、面色灰暗似肝病面容、痒疹等。脂溢性皮炎较正常人严重，发生率为20%~80%，是感染的最初表现。具体呈现黄色油腻性厚屑、鳞屑堆积成片。较多感染者出现毛细血管扩张症（多数扩张呈新月状），上胸、肩、锁骨区多见，常伴有轻度和弥漫散在红斑。3%~40%艾滋病患者可并发各种皮肤肿瘤、鳞癌、肛门生殖器官癌、基底细胞癌等，卡波西肉瘤在临床工作中遇到的情况并不如国外报道的多。
　　  若出现迅速发展的脂溢性皮炎，皮肤异常干燥瘙痒，头、颈、口腔、咽喉部出现卡波西肉瘤、单纯疱疹，迅速增大的淋巴结、肿块，顽固的短期内大量泛发全身的传染性软疣等症状，则预示艾滋病会急剧加重，甚至很快死亡。
　　  当然，以上皮肤表现往往缺乏特异性，HIV感染后，主要是靠血清学抗体检测和确认试验确诊，像卡氏肺孢子虫肺炎等相对特异表现则需影像学检查和病原学检查来定。鉴于目前一些社会因素，不少感染者或患者常常不愿透露个人隐私或不知道已感染HIV，我们在日常工作中遇到患者出现以上所述皮肤表现时要高度重视，并注意接诊技巧，进行血清学检查以确诊其是否感染HIV。

专家简介
    赵会亮  河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）医疗质量监督办主任、副主任医师；毕业于河南医科大学，2002年在解放军301医院进修一年；擅长皮肤性病专业检验技术、疑难少见疾病的诊治及皮肤外科技术临床应用，发表专业学术论文15篇、专著1部。
    坐诊时间：每周一、周三上午
    联系电话：0371-66689707

科室简介
    河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）皮肤性病科设有专家门诊、泌尿门诊、激光室、微波室、光谱治疗室、实验室、冷冻室等科室，开展了美容技术治疗腋臭、艾拉治疗尖锐湿疣、固态源治疗尿路感染、穴位封闭治疗荨麻疹、穴位敷贴治疗皮肤瘙痒症、超低温涂冻治疗感染性皮肤病，现已逐步成为以治疗各种皮肤顽症和泌尿生殖感染疾病为专长的特色综合专科。该科正以雄厚的技术实力、先进的医疗设备、完善的治疗措施为全省广大患者提供便捷、高水平的医疗服务。