□梁庆正

    梁庆正  河南省胸科医院胸外二病区主任、主任医师，中国抗癌基金会河南省肺癌专业委员会委员，河南省肿瘤病学会委员，第五届河南省胸心血管专业委员会委员；从事胸外科临床30余载，具有丰富的临床经验，尤其在肺癌及肺结核的外科治疗、支气管胸膜瘘和脓胸、支气管成形、隆突成形等方面具有一套比较成熟的方法。撰写有《肺结核外科治疗学》《实用肺脏外科学》2部专著、国家级文章30余篇，并荣获省级科技进步奖2项。
    联系电话：13838253668

  　　病例
  　　王某，57岁，以间歇性发热、呕吐、咯血两年为主诉入院。
  　　患者曾被多家大医院诊为右下肺结核、右肺脓肿、食管穿孔等多种疾病，给予对症处理只能改善症状，很快复发，且患者消瘦比较明显。入院后，经检查确诊为先天性食管气管瘘，合并食管狭窄及右下肺机化性肺炎。
  　　经过抗感染治疗和充分的术前准备，行食管下段切除加右下肺切除、食管胃胸腔吻合术，术后给予预防感染、营养支持等治疗。7天后，拆线进食，顺利康复出院。半年、一年复查，体重明显增加，上述症状完全缓解，一切检查均正常。
　　  术后病理诊断：食管气管瘘，右下肺慢性炎症。

  　　先天性食管气管瘘是一种食管先天性疾病，绝大多数发生于婴幼儿期。成人发病比较少见，且患者绝大部分瘘比较小，无明显的呛咳表现，多表现为吸入性肺部感染，故多误诊为肺部感染、肺脓肿及肺结核。多给予抗感染治疗及抗结核治疗，症状亦多能缓解，但是特别容易复发。
　　  此类病人有一些临床特征，如：一、瘘口上方多伴有食管狭窄，因此会出现一些吞咽困难、恶心、呕吐及上腹部不适等消化道症状。二、肺部感染的部位非常固定于一个部位，比如右下肺和左下肺，比较恒定。三、由于长时间的反复感染，经抗感染治疗，临床症状缓解后，病灶不能完全吸收。四、病史比较长，反复发作，但是没有恶病质表现。
  　　提高对成人先天性食管气管瘘的认识和警惕性，及时进行以下检查即可明确诊断：一、亚甲蓝2毫升加生理盐水100毫升口服后会出现咯蓝色痰液。二、食管碘油造影可以发现食管气管瘘的存在，确定瘘的部位、走向及与相通支气管的关系。三、支气管镜和胃镜检查均能发现瘘口的存在。并且，经活检可以与肿瘤引起的食管支气管瘘相鉴别。四、食管钡餐造影，可以发现是否存在食管狭窄及胃是否存在疾病，是否适合代食管。
　　  此病一旦确诊，应积极进行抗感染治疗，及时手术才能取得良好效果并彻底根治。
  　　手术方式的选择取决于肺脏病灶是否存在可逆性的炎性改变，瘘口上方是否存在狭窄。成人先天性食管气管瘘多发生在食管中下段，与左右支气管相通。若食管狭窄及肺脏存在不可逆性的炎性改变，应选择一期肺切除、食管中下段切除、胃食管胸腔吻合术。若经抗感染治疗后肺脏炎症可完全吸收，食管存在狭窄，选择单纯的食管切除、食管胃胸腔吻合术、支气管端瘘口修补即可。若肺部病变不可逆，无食管狭窄存在，则选择肺叶切除加食管瘘口修补，可取得良好效果。
　　  关于切口部位的选择，如和右侧支气管相通，应选择右侧第六肋间后外侧切口加腹部正中切口；如和左侧支气管相通，应选择左侧第六肋间后外侧切口。
  　　术后给予抗感染治疗，持续胃肠减压、抗感染治疗和营养支持治疗。

    河南省胸科医院是全省唯一一所集医疗、预防、科研、教学为一体，以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为主的省级专科医院，是硕士研究生培养基地。医院设有心血管内科、心血管外科、小儿心血管科、腔镜心脏外科、胸外科、微创外科、呼吸内科、结核内科等临床科室。其中，心血管外科、胸外科、呼吸内科为河南省医学重点学科，心血管内科、结核科为河南省临床特色专科。
　　  开展的婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术、侧开胸腋下“美容”小切口先天性心脏病矫治术、心脏瓣膜成形及置换术、冠状动脉搭桥术、主动脉瘤手术、隆突成形术、复杂冠状动脉介入治疗、干细胞移植治疗心肌缺血、射频消融治疗心房颤动、主动脉夹层动脉瘤的支架植入术、肺动脉瓣和主动脉瓣的球囊扩张术、离断胸交感神经治疗手汗症、气管肺动脉双成形治疗晚期肺癌、小切口肺减容术治疗慢性阻塞性肺病、难治性肺结核及肺外结核的介入治疗、无创通气治疗呼吸衰竭等均达到省内先进水平，心脏手术总例数和成功率居全省之首。2005~2009年开展的心血管手术例数一年一个台阶，连续5年过千例，跨入全国先进行列。