河南风湿病医院 陈小朋
  强直性脊柱炎是一种侵犯骶髂关节﹑脊柱的慢性炎症性疾病，早期诊断、早期治疗具有重要的意义，但目前的诊断标准过于严格，很多患者确诊时已是疾病后期。随着人类组织相容性抗原（HLA-B27）的研究，发现强直性脊柱炎与HLA-B27抗原呈强相关性，这为强直性脊柱炎的早期诊断提供了可能。
  HLA即人类白细胞抗原。HLA-B27是存在于人体白细胞中与遗传直接相关的染色质上的一种抗原。1973年，一美国学者和一英国学者的研究证明强直性脊柱炎与HLA-B27位点相关。他们发现，90％以上的强直性脊柱炎病人携带HLA—B27；而且还发现在不同的种族人群中，HLA—B27阳性的比例不同，强直性脊柱炎的发病率也不同。比如，在印第安人群中，50％的人是HLA-B27阳性，其中12％的人患强直性脊柱炎；在白种人中，4％～13％的人是HLA-B27阳性，而该病的患病率约为1％；在黑种人中，HIA-B27阳性者很少，强直性脊柱炎的发病率也很低；中国人的HLA-B27阳性率约为4．5％，强直性脊柱炎的患病率为0．3％左右。因此说，HLA-B27与强直性脊柱炎的发病有着很强的相关性。
  尽管HLA-B27与强直性脊柱炎有很强的相关性，但查出HLA-B27阳性并不能确诊为强直性脊柱炎，只是可能性较大。因为HLA-B27阳性的人群中仅20％的人患强直性脊柱炎。临床上，其他血清阴性脊柱关节病如反应性关节炎、瑞特综合征、炎性肠病及前葡萄膜炎等疾病HLA-B27抗原也多呈阳性反应。相应的HLA-B27阴性也不能除外患强直性脊柱炎的可能。
  HLA-B27阳性虽不是诊断强直性脊柱炎的金标准，但对早期强直性脊柱炎患者的诊断是一个强有力的证据，这对临床非常有指导作用。目前强直性脊柱炎的诊断过于依赖骶髂关节的影像学检查，国际通用标准不利于强直性脊柱炎的早期诊断。有文献报道，强直性脊柱炎初发时确诊者不到6%，部分患者确诊时关节已强直，失去了早期治疗的最佳时机。所以对于那些腰背痛3个月以上，伴晨僵﹑活动后疼痛减轻的强直性脊柱炎疑似病例，若血清检查HLA-B27阳性，一定要进行骶髂关节CT检查，以便早日明确诊断。
  HLA-B27是从父母遗传的，终生携带，不会随治疗转阴。不仅对强直性脊柱炎的早期诊断有意义，还可以用于预测强直性脊柱炎患者家庭成员发生强直性脊柱炎的可能性。
  总之，HLA-B27实验室检测阳性或阴性均不能作为确诊或排除强直性脊柱炎的标准。HLA-B27与强直性脊柱炎有密切的相关性，对其早期诊断很有帮助，它是临床诊断的一个参考。我们既不能夸大它的作用，也不能忽视他的存在。

专家简介

  陈小朋 主治医师，毕业于河南中医学院，现任河南风湿病医院科主任。他擅长强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等常见风湿病的诊断与治疗。
  坐诊时间：周一、周四全天
  联系方式：18790282258