——谈冠心病的外科治疗
□王建伟
    王建伟  河南省胸科医院心外科主任医师、心外科副主任。中华医学会胸心外科学会会员，省、市两级医疗事故鉴定专家库成员。一直从事胸心外科临床工作，具有丰富的临床经验和扎实的理论知识，曾在国外专门研修全动脉化心脏不停跳搭桥手术，擅长先天性心脏病、心脏瓣膜病等，尤其是冠心病的外科治疗。
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    辛大妈半年前开始出现胸腹部不适，在外院按胃病医治了一段时间，服用了不少药物，效果不佳，近来病情加重，经诊断患上了冠心病、多支血管病变，需行外科搭桥术。随后，她慕名来到了河南省胸科医院心脏外科，医生在其心脏不停跳的情况下，为她搭建了两支动脉桥及两支静脉桥。手术很成功，术后不适症状完全消失，辛大妈很快康复出院。
    把心脏病与汽车发动机故障联系起来，可以帮助我们更容易地了解和认识心脏病，以便早期发现、早期预防、早期治疗，从而避免本不应该发生的死亡。
    简单地说，常见的心脏病主要为两类——“油路”和“电路”。冠心病，其机理相当于汽车发动机油路发生了问题，是供应心脏的冠状动脉不同部位的梗阻，导致冠状动脉供血不畅。汽车的油路不畅，行驶中加速无力，急加速时提不起速度，严重时发动机熄火甚至点火困难。冠心病表现为胸闷、心绞痛，严重时发生心肌梗死甚至心跳骤停。
    为什么很多冠心病病人心绞痛数十年也没事，但是有些病人一旦心脏病发作就要了命呢？根本原因在于梗阻部位。致人死亡的部位是冠状动脉主干的梗阻。侯跃文、马季等，应当都是冠状动脉主干的梗阻导致大面积心肌梗死，造成令人遗憾的结果。
    那么，怎样才能避免上述悲剧的发生呢？
    年龄在40岁以上的人，如果有胸闷症状的反复发作，尤其既往有高血脂、高血糖、高血压等疾患，应当早做冠状动脉造影检查。因为只有通过它才能及时准确地发现血管的梗阻部位、梗阻程度，尤其是冠状动脉主干的梗阻，如能在主干及早做搭桥手术，那么主干梗阻的病人就能继续生存一二十年，甚至几十年。
　　　　一般来说，冠状动脉管腔狭窄低于50%时，对血流的影响不大，使用药物治疗即可有满意的疗效。当狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状，此时就需要进行介入支架手术或是外科搭桥手术治疗。目前，对于左主干及多支冠状动脉的弥漫性狭窄则需要进行搭桥手术。应该强调的是，心肌梗死后形成的室壁瘤，可严重影响心功能，产生严重心律失常或血栓栓塞，这种情况下必须行手术切除，并同时行冠状动脉搭桥手术，效果会更好。
　   冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样，不过所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉等桥梁血管。用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。传统的手术通常在全身麻醉、低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要3~4小时。而随着新技术的发展，越来越多的的病人可以不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术，这对病人的损伤明显减轻，术后恢复更快。

    河南省胸科医院是全省唯一一所集医疗、预防、科研、教学为一体，以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为主的省级专科医院，是硕士研究生培养基地。医院设有心血管内科、心血管外科、小儿心血管科、腔镜心脏外科、胸外科、微创外科、呼吸内科、结核内科等临床科室。其中，心血管外科、胸外科、呼吸内科为河南省医学重点学科，心血管内科、结核科为河南省临床特色专科。
　　  开展的婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术、侧开胸腋下“美容”小切口先天性心脏病矫治术、心脏瓣膜成形及置换术、冠状动脉搭桥术、主动脉瘤手术、隆突成形术、复杂冠状动脉介入治疗、干细胞移植治疗心肌缺血、射频消融治疗心房颤动、主动脉夹层动脉瘤的支架植入术、肺动脉瓣和主动脉瓣的球囊扩张术、离断胸交感神经治疗手汗症、气管肺动脉双成形治疗晚期肺癌、小切口肺减容术治疗慢性阻塞性肺病、难治性肺结核及肺外结核的介入治疗、无创通气治疗呼吸衰竭等均达到省内先进水平，心脏手术总例数和成功率居全省之首。2005~2009年开展的心血管手术例数一年一个台阶，连续5年过千例，跨入全国先进行列。

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