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零距离接触新加坡医疗服务 |
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——河南医疗卫生单位管理高层赴新加坡培训团培训侧记之三
本报记者 杨力勇
通过分层次的医疗服务体系，新加坡国民可以随时随地享受到全面周到、费用合理的医疗服务；通过制度的设计和合理的分流，以及强有力的实施，其医疗保健体系闻名遐迩，与发达国家的主流医疗保健水平不分伯仲。
通过新加坡南洋创新管理学院院长王陈的介绍以及河南医疗卫生单位管理高层赴新加坡培训团全体成员的切实体验和感受，记者观察到，新加坡凭借其良好的医疗水平和先进的医疗设施，其医疗服务体系赢得了国际赞誉。
分层的医疗服务
“我们看到，新加坡建国较晚，没有历史负担，一开始就在总结各国经验教训的基础上，坚持以政府津贴补偿服务的方式，精心设计了一套既不同于欧洲高福利国家的模式，又不同于美国的高度市场化模式，与新加坡医疗保障体系相适应的独具特色医疗服务体系。”在接受记者采访中，河南省肿瘤医院副院长花亚伟这样认为。
记者了解到，在新加坡，他们根据国民不同的收入水平，建立了分层次的医疗服务体系。目前，政府已把国内医疗服务机构的分布区域及医疗资源配置由原来的2个健保集团重组为4个医疗集团，向全体国民提供不同层次的医疗服务。
同时，在新加坡，非住院病人由18所公共社区医疗诊所、236个公立牙医诊所、约1900所私人医疗诊所和牙医诊所提供初级医疗服务。专科门诊病人和住院病人由综合性医院、妇幼医院和精神病医院以及多家私立医院提供医疗服务，急诊病人则按就近原则由具备急救能力的5家综合医院来提供。
河南省职业病防治所所长王金河说，新加坡医疗公立医院和私立医院满足了不同患者的需求，医疗服务分工清楚，80%的门诊病人主要由私立医院和私立诊所提供服务，而住院服务则由公立医院和私立医院提供。
此外，住院病人也按照等级进行控制和区分，具体做法是：根据住院条件把病房分为A+级（有空调、电视和卫生间的套间房间）、A1级（有空调、电视和卫生间的单人房间）、A2级（有空调和卫生间的2人间）、B1级（有空调和卫生间的4人房间）、B2级（有风扇和公共卫生间的6人房间）、C级（约有12张床位的开放式病房）等，各个级别的房间比例由政府总体控制。A级的房间费在250~450新元之间，B1、B2、C级病房分别为150、50、25新元。政府对住A、B1、B2、C级病房的津贴也是不同的，分别为房间费0%、20%、65%和80%。同时，对医疗服务收费的标准也是不同的，如外科手术费A级在200~7150新元之间，B1级在180~6435新元、B2级是70~550新元、C级是40~330新元。
花亚伟认为，床位选择由病人申请，但住B2和C级病房的病人必须是公共社区医疗诊所的医生转诊过来，住院治疗期间不得选择医生；而住A级和B1级的病人在住院医疗期间是可以选择医生的。以上措施，保障了低收入者的医疗需求。
记者观察到，新加坡各种医疗机构之间服务差别不小。仅以就诊等待时间为例，在公共社区医疗诊所就诊一般需要预约，就诊等待时间稍长；而在私立医疗机构就诊一般不需要预约，就诊等待时间短；所有的专科门诊都需要预约，病人可以选择医生。
新加坡国立医院国际医疗部主管张峰说，新加坡公立医院和私立医院的医疗服务量差别很大，公共体系和私营体系在医疗市场中所占的份额：门诊病人分别是20%、80%；住院病人分别是80%、20%。医疗机构和诊所构成城市双层的医疗服务体系。同时，公立诊所和公立医院之间建立了很好的双向转诊制度。
多重与个体化的启示
那么，新加坡建设分层次的医疗卫生服务体系对我们有什么启示？
在新加坡，记者了解到，大型医院里的大病重病住院病人较多，而门诊病人一般不像我国那样拥挤。郑州大学第四附属医院党委书记聂伟认为，新加坡私人诊所和综合诊所均匀分布在各个居民社区，常见病、多发病及需要长期服药治疗的慢性病多在个体诊所、综合诊所和社区医院内解决。同时通过双向逐级转诊，方便了患者就医，提高了服务质量，避免了患病不论大小轻重都往大医院挤的尴尬局面。
花亚伟认为，医疗收费标准的管理，国内与新加坡同样由政府来确定，但效果却有差异。原因在于，国内没有体现出不同层次医疗服务收费管理的差异化，没有同病人的收入状况和对住院条件的需求结合起来，导致了医疗资源的利用率不高和医疗服务的公平性下降，低收入人群医疗保障能力相对不足。
省直二门诊部副主任张可学认为，省直二门诊部类似于新加坡的综合门诊部，面对的服务对象都是高素质的群体，所以不仅要提供普通的基本医疗服务，而且要提供人性化、一站式、全方位的优质服务。
巩义市人民医院院长赵泉葆认为，新加坡的医疗服务体系主要包括国有和私有两个层面，在医疗服务区域性规划方面，注重科学性与便捷性，具有超前意识，体现了以病人为中心的理念。从工作实践中，我们要不断吸收有益的管理经验，在医疗服务中更注重细节与结果，确保让患病群众得到更为完善的服务。
事实上，正是根据自身的国情，不断吸收先进的经验，新加坡走出了一条适合自身的医疗服务模式。目前我国推进的新医改，目标是让每个国民享有基本的医疗卫生服务。这一制度的设计，同样是为了切实提高全体国民享受医疗服务的质量，相信假以时日，克坚攻难，一定会获得良好的制度效应。 |
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