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新加坡医疗保障体系面面观 |
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——河南医疗卫生单位管理高层赴新加坡培训团培训侧记之二
本报记者 杨力勇
先看一组数据。
2008年新加坡医疗保健支出占国家支出7.1%，低于美国的14%，瑞士、法国的12%，日本、英国的8%，中国大陆的5%；人均医疗费达756新元。
同时，新加坡国民每月收入约为3000元～4000元新币，收入较低者占国民人口的20%，其余的60%为中等收入者、20%为高收入者。
那么，新加坡又是怎么保障国民的健康？新加坡南洋创新管理学院院长王陈在培训中说，为保障新加坡国民的健康，新加坡建立了较完整的医疗保障体系。记者了解到，这一医疗保障和服务体系，在保障该国国民健康、满足居民医疗需求上功用不小。
体系架构
河南省肿瘤医院副院长花亚伟深有感触地说，新加坡是实施全民医疗保险的国家，政府致力于维持国民负担得起的医疗保健服务，确保每个国民不论经济状况如何，都能获得良好的基本医疗服务。政府通过保健储蓄、健保双全、保健基金、大幅度津贴等架构达到这个目的。同时也强调个人责任，通过共同付费而分担责任，避免因政府付费而浪费医药资源。病人如果要求高素质、高水平的服务，就得付更高的费用。
那么，新加坡具体实施的是一种什么样的医疗保障体系？记者在采访中了解到，保健储蓄，即一种全国性的强制性医疗保健储蓄制度，国民必须将每月收入的6%～8%储存入个人专用户头，用于支付户头持有者及其直系亲属的住院费用和特殊的门诊费用，这一项目按规定可支付本人及其直系亲属所有的住院费用及乙肝、癌症、化疗、洗肾、器官移植的免疫抑制剂等特殊门诊费用的自费部分。健保双全，即为投保人提供重病保障，万一患上重病或长期疾病需要庞大的医药开支，而保健储蓄又不足支付这些开支时，可动用健保双全资金，可支付本人及直系亲属全部的住院医药费用及特殊的门诊医药费用的自费部分，新加坡公民和永久居民首次缴付公积金时，就自动在健保双全制度下交保。保健基金，即政府设立的一项留本基金，宗旨是为贫困病人或保健储蓄和健保双全不足支付医药费用的重大疾病者提供一个基本医药保障的安全网，患者保健基金的申请一经批准，即可用来支付住院和特殊门诊的医药费用。
新加坡国立医院国际医疗部主管张峰介绍，除此之外，政府还有津贴，即对全体国民住院、门诊医药费用的直接补贴，门诊和住院病人最高可享受医药费用80%的补贴。其中，A级病房1～2张床位，设施最好，政府不补贴；B1级病房3～4张床位，政府补贴20%；B2级病房5～6张病床，政府补贴50%～60%；C级病房6张以上床位，政府补贴80%。随着补贴比例的增高，病房设施条件也相应递减。在社区综合诊所和医院就诊的门诊病人也相应享受政府50%～70%的医药费用补贴。
此外，新加坡还不断强化政府对中低收入者进行医药费直接补贴，降低了中低收入者的医药费用负担。
运行启示
在新加坡国立医院，记者了解到这样一则例子：一位没有工作的患者住院治疗，在花去一定的住院费用后，使用她丈夫保健储蓄账户里的钱支付了医疗费。该患者说，政府的医疗保障制度很好，一点也不怕交不起医疗费。
资料显示，新加坡卫生开支占财政支出的6.6%，是第三大开支。而在新加坡全国保健支出中，政府津贴占27.4%，雇主单位员工福利支出占30%，患者现款支付占32%，保健储蓄、健保双全和保健基金等支付占10.6%。目前我国的情况是，国民医药费个人支付高达56%，社会支付占27%，而政府支付仅占17%。这意味着我国推行新型农村合作医疗，解决农村群众看病难、看病贵问题，随着经济实力的增强，目前的筹资和医疗保障水平还有较大的提升空间。
新乡医学院第二附属医院院长吕路线表示，新加坡的国民虽然有医保、有津贴，但看病并不是“大锅饭”，特别是政府对住院患者病房费用的津贴，不同的病房等级有着很大的区别。总的来说，只要拥有保健储蓄账户、购买政府推荐的大病保险，并选择自己负担得起的病房等级，根本不需要为医疗费担心。今后如果不断总结经验，逐步建立起覆盖全体国民的基本医疗保险，将进一步提升群众健康水平。
洛阳正骨医院院长杜天信认为，像许多发达国家一样，新加坡较早建立了覆盖全民的医疗保健体系，其国民不论经济状况如何，都能享受较充分的医疗保健服务，更不会因为患病而负债，影响正常的生活。我们应尽快完善和健全医疗保障体系，提高国民素质和生活质量，此举对国民健康状况改善及经济发展和社会稳定都具有十分重要的意义。 |
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