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新加坡医院重组的启示 |
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——河南医疗卫生单位管理高层赴新加坡培训团培训侧记之一
本报记者 杨力勇
编者按：新形势下的医药卫生体制改革，是党中央、国务院统筹全局，促进构建和谐社会的重大战略决策。新医改启动后，河南省卫生厅高度重视，在贯彻落实新医改精神的同时，积极做好谋划，开阔思路，探索推动医药卫生体制改革深入开展的积极对策。其中的措施包括，组织公立医疗机构、基层医疗单位的深入调研，召开多层次的培训会、座谈会，精心安排各个层面的学习和实践活动，联系实际部署和推动医药卫生体制改革的深入进行。
其中，针对全省医疗卫生单位管理高层开展的赴新加坡培训，即是一项对接国内外先进管理经验和有益改革经验的积极尝试。目前，这项培训已进行到第二期。在第二期培训班中，本报社长、总编作为其中的一员，将全程参与培训，亲身体验丰富多彩的培训课程，感受新加坡医药卫生改革中的先进经验。本篇报道为其中的第一篇，请广大读者予以关注。
4月17日，河南医疗卫生单位管理高层赴新加坡培训团正式开启学习之路。第一堂课上，新加坡南洋创新管理学院院长王陈详解新加坡医院重组前前后后，诸多启示值得借鉴。
记者了解到，王陈开展医院高层管理培训履历丰富，至今已为中国卫生部，中国各省（直辖市、自治区）卫生厅、局，国内一批公立、私立医疗机构培训了一万多名高、中层管理干部。
医院为何重组
统计数据表明，新加坡卫生资源丰富，在480多万人口中，拥有2000多家医疗机构，其中政府举办的综合医院和专科医院14家，综合诊所20多家；私人举办的医院15家，私人诊所1900多家。
那么，新加坡医院为何重组？王陈介绍，这起源于新加坡政府改革的需要。1985年，新加坡开始精简政府部门，政府部门下属单位走向企业化，服务外包给私人机构。其中的卫生部门改革，旨在合理界定公立医疗机构创设中政府的作用，并为私立医院设立参照指标。
记者了解到，新加坡医院重组前，政府主办的13家医院和20家综合诊所，其房屋、设备等一切投资全部由政府投入，建成后，医院运营直接归政府的卫生部领导，一切决策必须通过官方批准，医院和诊所领导决策权力受限。医院职员是公务员待遇，终身受雇，按照年龄和资历晋升，在不同的医院轮转，表现差的最多被调派到较小医院。医院的资本、运作、人力资源预算等一切开支由财政部全额拨给，医院的一切收入全部归财政部，医疗收费调整要得到国会批准。
王陈说，这样僵化的公立医院管理体制，类似于吃大锅饭、平均主义，造成人浮于事，导致的结果是医疗和服务质量下降，工作效率降低，运行绩效不佳，设施设备老化，顶级专家流失，社会对医院意见很大。政府和医院面对这种局面，不得不思考对医院进行改革，即国有医院重组、国有民营。
那么，重组医院有何特点？王陈说，重组医院仍是非营利性的，接受政府的指导并可以从政府获得补贴。
河南省胸科医院院长苑星认为，新加坡医院重组的益处是，避免由政府直接提供卫生保健服务，形成医院私人有限公司，医院在管理和经营时就有了更多的自主权，可以大大提升运作效率，使成本效益最优化。
医院重组模式
王陈告诉学员，新加坡医院重组，具体是将13所政府主办的公立医院和20所综合诊所组建成4个保健服务集团，改革原有僵化的管理体制，由集团管理医院。国立健保集团下辖陈笃生医院、心理卫生学院、诊疗中心、药房中心和9个综合诊所；新加坡保健集团下辖中央医院、竹脚妇幼医院、樟宜医院和9个社区综合诊所；新加坡国立大学医疗系统下辖国立大学医院、国立大学医学院、国立大学牙医院、霍普金斯医疗中心；新加坡亚历山大医疗系统下辖亚历山大医院、邱德拔医院。
据了解，重组后集团按新加坡公司法设立公司，按市场规律管理医院，管理权从政府卫生部、财政部转移到公司和医院。医院每年必须把房屋、设备折旧资金上交集团公司，政府不再负责医院的一切开支，也不再收缴医院的收入。政府将拨付医院一切支出的经费直接补贴住院和门诊患者，医院必须从就诊病人中的政府补贴、现金支付、健保储蓄、健保双全和保健基金中获取收入。院长由董事会任命，5年为一任期。医院具有人力资源管理和财务收支的经营决策权。更灵活的管理，带来了更优质的服务和更佳的运行绩效。
记者在采访中了解到，以新加坡亚历山大医院为例，20世纪70～80年代来医院就诊的病人很多，随着管理体制的逐步僵化，病人越来越少，绩效越来越差，声誉越来越低。2000年重组后，医院各方面迅速改观，目前已是医疗服务质量和双重效益极佳的大型医院。
资料显示，2005年，新加坡亚历山大医院年门急诊23．51万人次，住院2．08万人次，其中住院和门诊手术2万人次；病人平均住院5天，平均每个住院病人费用按病房级别为615元～2299元新币；平均每个门急诊费用为55元～114元新币。同时，医院支出中，人力资源占51％，其中医生为14％，物资为18％，药品为8％；租金折旧为18％；水电维修和其他为15％。在该院，医生的薪酬较高，由每月薪金、外科程序费和年度红利组成，年最高薪金可达30万元～40万元新币，与最低的职员工资相差近20倍。
医院重组启示
谈到新加坡医院重组带来的益处，苑星说，有利于医疗卫生事业的发展，最大限度地利用了有限的医疗资源，提升了学科发展水平，发挥了人力资源优势。
郑州大学第四附属医院党委书记聂伟认为，医改是一个世界性难题。目前，世界上还没有一个成熟的公认模式，很多国家的医疗卫生保障问题成为重大负担，并且失败教训多、成功经验少，而新加坡的医院重组经验适合该国国情，获得政府、医疗单位、医务人员的共同赞成。这一模式和有益经验值得我们借鉴。
河南省肿瘤医院副院长花亚伟说，新加坡医院重组，极大提升了医疗服务的效率和服务水平，促进了临床医学学科发展和建设，充分发挥了人力资源的优势，尽最大可能满足了人民群众的就医需求。
记者观察到，参与河南医疗卫生单位管理高层赴新加坡培训团的许多学员认为，新加坡医院重组的经验值得借鉴。 |
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