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家中输液的危害不容忽视 |
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农村患者在自己家中输液是常见的现象。究其原因是多方面的，如有的病人选择在自己家中输液，是为了饮食起居方便；肢体活动不便、长期卧床的病人，在家中输液方便家属照看，不耽误其他工作；基层卫生院和村卫生室也乐意这样做。由于种种原因，农村群众对在家中输液非常认可，甚至是欢迎、拥护。但是家中输液的危害确实是一个不容忽视的问题，值得引起我们基层医务工作者的重视。家中输液的危害主要表现在以下几方面：
一、药物污染。医院的病房、门诊输液室都会定期消毒，一般人家的住室中能经常做到消毒的微乎其微，甚至没有，更何况在经济条件相对落后的农村呢。因而，在家中输液药物污染的机会明显增加，引发一系列的不良反应或后果的概率也增加了。
二、输液反应。常见的输液反应包括发热反应、循环负荷过重（肺水肿）、静脉炎、空气栓塞等。我们都知道输液反应的发生与个人体质、药物污染、一次性输液器、注射器的抗原性以及操作不当等多方面因素有关。上述因素都会引起输液反应。有些患者本身体质因素也可引起输液反应，这本身就是不可提前预知的。在家中输液时，护士或乡村医生为病人输上液后，较负责的医护人员会观察上15~20分钟，这还好点；可怕的是有的乡村医生输上液体后就转身离去，剩下的事便由患者家属看管，包括更换液体。笔者想告诉基层同道这是一件非常危险的事情，这样做无疑是在玩危险游戏。不论是发热反应，还是肺水肿，以及静脉炎，还有最为严重的空气栓塞，只要是输液反应都将给患者带来身体上的痛苦和精神上的打击，更有甚者会出现生命危险。尤其需要提一下空气栓塞。空气栓塞是一种输液不当造成的严重输液并发症，多是在更换液体或输液过程中不慎将茂菲氏滴管倒置引起的。笔者在工作中发现，患者在护理人员的看护下输液极少发生空气栓塞。发生空气栓塞最常见于患者输液过程中来回走动或上卫生间的时候。笔者就曾纠正过两例患者在上卫生间时一味提拉输液管，造成茂菲氏滴管倒置而引发的空气进入输液管的事件，及时避免了空气栓塞的发生。
三、超敏反应（又称变态反应）。尤其是Ⅱ型超敏反应和Ⅳ型超敏反应（迟发型超敏反应）最为常见，常发生的药物有:青霉素、磺胺、安替比林、奎尼丁和非那西汀等药物，这些药物在进入体内后可引起药物性溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少性紫癜以及局部的红肿、皮疹、水泡，严重者可出现剥脱性皮炎等。由于是在家中静滴液体，上述情况医护人员是很难观察到的，再加上患者家属观察不仔细，麻痹大意，极易出现危险情况。有时候情况已万分危急，而患者或家属却浑然不知，可以想象后果会是怎样。
四、配伍禁忌。在医院中输液，护理人员会按照医嘱要求，认真执行“三查七对一注意”制度，认真查对药物配伍禁忌，按顺序用药，避免有配伍禁忌的药物相遇。但在家中输液患者或家属不知这些，他们会认为只要把药物输入体内即会产生治疗作用。因此，不管药物配伍和输液顺序，一瓶接一瓶地用，殊不知这样发生配伍禁忌的可能性极大。有时，配伍禁忌的药物都已经在输液管内沉淀，甚至把输液管都堵塞了，而患者告诉医护人员仅仅说是液体不滴了。都到这时候了还不知道是由于配伍禁忌，危险随时可能发生。
当然，还有药液外渗，多见于老年患者血管硬化或乱动不配合的患者。但这些与上述的危害相比就不值得一提了。在农村行医过程中，有多少医患纠纷、医疗事故与在家中输液有关啊！
出诊输液别大意
近日，接到台前县乡村医生辛大夫的电话。辛大夫最近遇到了一件很苦恼的事。他为本村的一位患者出诊输液，输液前常规做了青霉素皮试，患者过敏反应呈阴性。他给患者输上了青霉素，观察片刻见无异常，遂返回村卫生室处理其他病号。结果刚到卫生室，就接到患者家属打来的电话，说患者出现了输液反应，情况不佳。从卫生室到患者家，骑自行车需要10分钟，这一来就错过了最佳注射抗过敏药物的时间，患者只得迅速被转至乡卫生院实施救治。一转院，患者前后花去1500多元医疗费。患者家属遂与辛大夫交涉，要求他承担由此产生的医疗费用。辛大夫无奈只得掏钱。
乡村医生执业环境的特殊性，决定了出诊是每位乡医时常都要面对的事情。那么，到患者家里输液时，乡村医生朋友一定要树立自我保护意识，按照诊疗规范，输液时不要提前离开。据媒体报道，2005年，山东曾有这么一例医疗事故，就是因为乡医出诊输液中途离开导致的。山东乡医高某在给病人插上输液管后就自行回家吃饭去了，结果病人在输液途中死亡。法院以医疗事故罪判处高某有期徒刑两年六个月，并赔偿死者亲属经济损失6万多元。
前车之鉴，希望广大乡医朋友能引以为戒，在出诊输液时，不要赶着回去，要知识，保证患者输液的安全，就等于是保护自己的权益。
（本版编辑）
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