□赵会亮
    皮疹的甄别对皮肤科医师来说至关重要，现将六种容易混淆的常见儿童急性发疹性疾病进行简要介绍，旨在临床工作中尽量避免漏诊、误诊。
    【麻疹】前驱期有发热、咳嗽、流涕、流泪、畏光、结膜充血、咽红等症状。发疹前2～3天颊黏膜充血，第一臼齿和下唇深部黏膜上出现0.5～1毫米的灰白色小点，周围有红晕，数目不定，5～7天可消退。发热4～5天后皮疹按耳后发际→前额、颈部→面→肩部、胸、背、腹→四肢顺序发疹，皮疹特点是在正常皮肤上出现逐渐增多的密集粟粒至绿豆大小，或更大些的玫瑰色斑疹和斑丘疹，疹间皮肤正常。重者可为出血性皮疹伴口鼻、内脏出血，偶可为疱壁紧张周绕以红晕的丘疱疹。皮疹3～4天达高峰，5天后无新疹，全身症状及皮疹好转，按出疹顺序以糠麸状脱屑并有浅褐棕色色素沉着而愈，病程9～14天。
    【猩红热】潜伏期2～5天，发疹前患儿突然高热，头痛、全身乏力、咽红痛、扁桃体肥大甚至有白色渗出物，同时颈淋巴结肿大，有压痛。发热第二天，在潮红皮肤基础上出现弥漫性粟粒或点状红斑，由颈部迅速蔓延到面、上胸、上下肢，皮疹压之退色，可相互融合成片，皮疹呈线状出血。发疹期面潮红，口周苍白，早期口腔软腭黏膜可见猩红斑和出血点，发疹3～4天，舌呈猩红色，舌乳头隆起似草莓；束臂试验可呈强阳性；全身皮肤3～4天达高峰，5～7天按出疹先后顺序消退，消退后，皮肤有糠状或片状薄屑脱落，病程约14天。重症患者皮疹呈紫红色并出血，伴高热、呕吐、咽喉肿烂以至谵妄，病程较长，甚至可死亡。
    【风疹】发疹前有发热（38～39摄氏度）、咳嗽、头痛、咽红痛、全身不适等类似上呼吸道感染症状，较麻疹轻，时间短。发热第二天，正常皮肤上出现淡红色斑疹及斑丘疹，并迅速自面部→颈部→躯干→四肢，一天出齐，伴有发热、上呼吸道卡他症状及耳后、枕后淋巴结肿大；少数患者皮疹可由耳后或四肢开始，为逐渐增多的圆形或椭圆形小斑疹或斑丘疹，呈淡红色，直径2毫米左右（比猩红热大，比麻疹小），压之退色，可以融合成较大片状，或隆起呈斑丘疹，轻痒，3～4天皮疹消退（比麻疹快），无色素沉着和少见薄糠状脱屑。疾病早期及发疹第一天，软腭及咽部可有针头至豆大红斑或出血斑,是早期诊断和鉴别诊断的特征。
    【传染性红斑】典型特征是面部对称性红斑，界清、无鳞屑、略带水肿，呈深红色，“似掴红的面颊”，面部其他部位不见皮疹。1～2天后四肢和躯干部出现多形性皮疹，如多形性红斑样、荨麻疹样、丹毒样、猩红热样、麻疹样，口腔及生殖器黏膜也可发生暗红色斑疹，有轻痒或无症状，可伴有发热、恶心、呕吐、头痛、关节痛等症状。
     【幼儿急疹】又称婴儿玫瑰疹，潜伏期7～14天。发疹前患儿突然高热，可达39～40摄氏度，并可伴有惊厥、呕吐、咳嗽、腹泻等前驱症状。颈部及颈淋巴结常有肿大（但无压痛）。发热一般3～5天。体温骤降，高热消退后（或下降时）出现皮疹，皮疹特点为针尖大小至绿豆大小的玫瑰色或暗红色斑丘疹及斑疹，直径1～5毫米，周围有红晕，可融合变大，发疹部位多在颈部以及躯干，四肢可发疹但较少。皮疹变化较大，可呈麻疹样、风疹样，少数患者似猩红热、麻疹等，应注意鉴别。全部皮疹在24小时出齐，1～2天消退，退后无色素沉着及脱屑（类似风疹）；无黏膜疹，少卡他症状，疹期很短。
    【副猩红热】又称猩红热样风疹，潜伏期9～20天。皮疹特征是有猩红色点状斑疹及斑丘疹，并可迅速泛发全身，皮肤潮红，压之退色，颇似猩红热样，口周、颈部常受累但无口周苍白环，舌部虽红，但不是典型草莓舌，发疹前一般无前驱症状，可表现为无力、头痛，发疹期可有低热，轻度咽峡炎及软腭和咽部附近出血点，可有颈部淋巴结肿大，颇似风疹，皮疹1周左右消退，退后8～14天可以有少许糠状脱屑而愈。

专家简介
    赵会亮  河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）医疗质量监督办主任、副主任医师。毕业于河南医科大学，2002年在解放军301医院进修一年。擅长皮肤性病专业检验技术、疑难少见疾病的诊治及皮肤外科技术临床应用，发表专业学术论文15篇、专著1部。
    坐诊时间：每周一、周三上午
    联系电话：0371-66689707

科室简介
    河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）皮肤性病科设有专家门诊、泌尿门诊、激光室、微波室、光谱治疗室、实验室、冷冻室等科室，开展了美容技术治疗腋臭、艾拉治疗尖锐湿疣、固态源治疗尿路感染、穴位封闭治疗荨麻疹、穴位敷贴治疗皮肤瘙痒症、超低温涂冻治疗感染性皮肤病，现已逐步成为以治疗各种皮肤顽症和泌尿生殖感染疾病为专长的特色综合专科。