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心声·呼声·脚步声 |
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——公立医院改革试点地区卫生局长、院长畅谈改革
本报记者 董文安 杨力勇 刘永胜
2009年12月22日，中共中央常委、国务院副总理李克强主持召开国务院医改领导小组第五次全体会议，审议了《关于公立医院改革试点的指导意见》。按照“先行试点，逐步推开”的精神，洛阳市被确定为国家级公立医院改革试点城市，漯河、濮阳两个城市被确定为省级公立医院改革试点城市。
3月16日，河南省卫生厅在洛阳市主持召开了全省公立医院改革座谈会，来自试点城市的卫生局长、医院院长们共聚一堂，共话医疗改革，畅谈意见建议，其发轫之功堪称先范，其领会之深令人心折，其殷切期盼令人动容。
在探索中有序推进改革
洛阳市卫生局局长朱其昌：能够成为国家级试点城市，是省卫生厅大力支持洛阳公立医院改革发展的结果，是洛阳市委、市政府多年来重视卫生工作的结果。全国电视电话会议后，我们及时向市委、市政府主要领导汇报了会议精神。3月3日，省委常委、市委书记连维良主持召开了公立医院改革座谈会，他指出，全市公立医院改革要做到“五个一定要”，即一定要让老百姓得实惠，一定要让医院得发展，一定要让医护人员得提升，一定要加大政府投入，一定要用好政府投入；并重点强调了改革试点中要做好的十个方面的工作。
朱其昌说，在探索公立医院改革中，洛阳市一是科学调整区域卫生规划、合理布局医疗机构，积极实施优势医院倍增发展，构建新的医疗服务体系。全市共建成社区卫生服务中心48个、社区卫生服务站105个，初步构建起覆盖全市的社区卫生服务网络；11家优势医院倍增发展，三至五年计划完成后，将形成洛河以北城区东、中、西，洛河以南新区核心区、拓展区五个区域，以三级医院为核心的五大医疗中心。二是积极开展医学重点专科建设，提升洛阳医疗服务水平。在巩固提高第一周期26个重点专科的基础上，今年又新建设10个重点专科、15个临床特色专科，并把此项工作扩大到县级医院。三是积极探索建立医院风险抵押金制度。截至2009年年底，市属11家医院共缴纳风险抵押金1600余万元；已有7家医院实施了风险工资，为逐步完善绩效工资制度奠定了基础。四是较早地建立起医疗纠纷第三方调解机制。五是积极推进卫生信息化建设。下一步，洛阳市将从完善区域卫生规划，改革公立医院管理体制、法人治理机制、内部运行机制、补偿机制等九个方面积极探索，有序推进。
濮阳市卫生局局长张来顺：被确定为全省公立医院改革试点城市后，局党组高度重视，立即成立了由李铁军副局长任主任，医政、规财等相关科室人员组成的公立医院改革办公室，集中办公，开展工作。一是认真学习政策，准确把握精神实质。认真学习了国家医改政策和公立医院改革指导意见，研究省内外公立医院改革的做法和经验，为领导决策提供参考。二是进行回顾总结。对前几年全市企业医院改制、政府办医院转制等形式建立医疗集团、实行法人治理、进行纵向协作、开展社区卫生服务、实行全行业管理等工作进行总结。三是开展专题调研。拟定了公立医院经费保障、区域卫生规划和医疗机构设置规划基线调查、公立医疗卫生机构、编制、人员现状及对策等课题，将任务分解相关科室，要求4月底前摸清底数，形成调研报告。
张来顺说，下一步，他们将从以下六个方面开展工作。一是加强学习和舆论宣传，为公立医院改革探索奠定思想基础，营造良好氛围和社会环境。二是成立领导和指导体系，以强化政府责任，形成部门合力，共同推进公立医院改革；成立濮阳市公立医院改革咨询委员会，为改革提供政策和技术支持。三是完成课题研究和基线调查。四是召开不同层次行管部门的研讨会。五是制定实施方案和配套政策。六是加强公立医院医疗服务管理。并同时提出了试点工作的“沟通交流、宏观指导、政策培训”三点建议。
漯河市卫生局副局长谢金刚：公立医院改革，政府的组织与支持非常重要。漯河市被确定为省级试点后，市委、市政府高度重视，主要领导也亲笔作出批示，目前正在进行摸底调研，以进一步摸清家底，做到心中有数，有的放矢。公立医院改革中，哪些是需要改制的？哪些是需要转型的？哪些是需要重组的？要充分征求方方面面的意见，调整和完善区域卫生规划。下一步，将尽快组织有关人员进行公立医院发展规划的编制，全面启动试点工作。
政府支持和投入保障是关键
漯河市中心医院院长贾晓云：医药卫生体制改革涉及千家万户，方方面面，社会关注，群众期盼。作为一项社会化的大工程，要想做好，实现群众放心、职工满意的目的，必须得到政府的重视与支持；仅仅依靠系统的重视还远远不够；如果政府不重视，公立医院改革工作肯定做不好。
贾晓云说，公立医院在我国卫生体系中地位重要，影响重大，直接关系人民群众的健康福祉，其体制机制涉及组织、编制管理、发展与改革、物价、财政、人力资源社会保障、卫生等部门的职责，只有政府牵头、部门配合、协调联动，才能完善公立医院公益性的保障条件，顺利推进公立医院的试点改革工作。
濮阳市第三人民医院院长霍修鲁：公立医院改革面前，职工们一是期待，二是忧虑。为什么？因为公立医院是以保障和增进人民健康为宗旨的公益性事业单位，是群众看病的主要场所，是我国公共服务体系的重要组成部分；广大医务人员是守护人民健康和生命安全的白衣天使，是公立医院改革的主力军。职工们也充分认识到，不改不行，早改比晚改好，积极性也很高；但处在“吃饭财政”这样一种情况下，改革中的补偿机制能否到位？令人担忧！
霍修鲁说，当前，他们一是要学好文件，吃透精神；二是要搞好调研，摸清底数；三是要抓好内涵建设，继续履行好白衣天使救死扶伤的神圣职责。
洛阳东方医院院长杨黎红：我院是经过改制的企业医院，也是身份不清的公立医院。近年来，得益于体制上的改革，医院加大投入，加强管理，提升内涵，获得了空前的发展。但由于物价上涨等因素，医院运行成本不断增大，运行困难；但医院的运行成本完全让政府买单，既不现实，也不可能。
“最担心的是补偿机制”，杨黎红说，公立医院改革，既要坚持公立医院的主导地位，达到医改目的，也要充分调动职工的积极性；既要解放思想，还要实事求是。她希望医改中把企业医院也列入区域规划，使企业医院也享受到和公立医院一样的待遇。
洛阳市第一中医院院长石莉：卫生部、中央编办等五部委在《关于公立医院改革试点的指导意见》中明确提出，加大政府投入，对中医医院等在投入政策上予以倾斜。对公立中医院来说，是喜事，也是大事。长期的医疗卫生工作越来越体会到，中医中药事业大有可为，大有发展前途。医改中，要树立“大中医药产业”的理念，因为中医药产业涉及农业、商业、保健业、美容业等，要挖掘、要细化、要升华，做强做大，都离不开政府的支持和部门的协调。
“以院内制剂为例”，石莉说，院内制剂是老专家几十年的经验总结，简、便、廉、验，充分体现了中医中药的特性和优势，疗效也好；但如果仅仅是做成院内制剂，就无形中增大了成本。加之其中的大部分未能列入医疗保障的报销范畴，限制了患者的使用。她建议整合开发、规模生产，进一步扩大院内制剂的医保报销数量，以降低成本，扩大使用范围，惠及更多患者。
在苦练内功中寻找出路
洛阳市第一人民医院院长鲁献斌：公立医院改革中，除了政府投入外，医院自己也要寻找出路，苦练内功。在3月3日洛阳市召开的公立医院改革座谈会上，省委常委、市委书记连维良提出的试点工作中要做好的十个方面，首要的一条就是改革内部运行机制，第二是积极引进社会资源改制公立医院，还有大力发展专科医院和特色专科、鼓励医院责权融资和多渠道融资等等，处处涉及内涵，件件相连内功，具有很强的指导意义。
“有许多问题要在探索、发展中解决”，鲁献斌说，关键是解放思想，开拓思路，寻找出路，例如，关于亚健康问题，医院自己也要重视起来，出台措施，增加投入，形成产业链条，为群众健康提供全方位、多元化的医疗服务，更好地为群众的健康保驾护航，同时也促进了医院的发展。
洛阳市中心医院院长李亚伟：大家对公立医院改革期盼已久，充满信心。通过对芜湖、马鞍山、上海等地的公立医院改革参观取经，收益很多。要实现“管办分开，医药分开，政事分开”，有许许多多需要解决的问题，必须围绕体现公益性和调动医务人员的工作积极性这两点做文章，才能取得突破，求得成功。
李亚伟说，医务工作具有高质量、高水平、高风险的职业特性，建议重新核定医疗服务价格，体现这种职业特性，调动大家的工作积极性。同时，要建立和健全对医务人员的规划培训机制，形成制度；政府要加大对医院信息化建设的投入力度；要让院长从“管吃喝”中解放出来，转到“管人、财、物，管医院发展”上来，集中精力把医院管好、经营好，做强做大。
安阳地区医院院长贾朝享：公立医院改革，职工们一是期盼，二是关注，三是压力大。怕政府投入不到位，担心医药分开后能不能让药价真正降下来等等。体现公立医院公益性的不仅仅是医院，主体是政府。公立医院改革成功与否，很大程度上取决于“两性”，即体现公益性又要调动职工的积极性。
贾朝享说，通过认真学习政策，领会精神，认识到，改革是大势所趋，非改不可。这里边涉及到许多医院内部需要自己做好的事情，要加强管理，苦练内功；要抓住机遇，迎接挑战，更好地为群众提供质优价廉的医疗保健服务。
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