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重视糖尿病视网膜病变的早期预防 |
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卓美眼科 高延庆
每年的11月14日是国际糖尿病日。世界卫生组织预测，在未来的20年，糖尿病将在全球广泛流行，且主要在亚洲，中国有可能成为糖尿病患病人数最多的国家之一。因此，有效地防治糖尿病及并发症的发生、发展，将是一项长期而艰巨的任务。
世界卫生组织现阶段防盲重点——糖尿病视网膜病变（DR），这是一种常见的糖尿病慢性并发症。上海市北新泾街道糖尿病患者DR的患病率达到27.29%，而对糖尿病眼病的知晓度仅为37.6%，相对于我国目前薄弱的DR防治体系，眼科工作者面临着相当大的挑战。
根据DR是难逆转的致盲性眼病，也根据我国的医疗资源现状及治疗严重复杂DR的有限的医疗力量，我们应该将工作的重点放在DR的早期防治上来。
高血糖是糖尿病性视网膜病变的发病基础，长期慢性高血糖引起蛋白质非酶糖化形成的糖基化终末产物堆积是主要致病因素。在高糖状态下，过量的葡萄糖转变为山梨醇，使细胞水肿破裂，毛细血管收缩能力失常，血循环障碍。糖尿病患者白蛋白降低，血浆纤维蛋白原、a2球蛋白、前列腺素E等增加，视网膜比全身其他组织具有更高的新陈代谢率，对缺血缺氧更为敏感，并由于视网膜新生血管因子表达，出现病理性血管生长，即新生血管。此外，缺氧还导致局部酸中毒，增加视网膜血管渗透及血管壁结构损害。
糖尿病视网膜病变引起的盲属于“难治盲”。早期采用合理及时地视网膜激光光凝治疗，可以有效控制DR的发展，降低晚期DR发生的可能，从而减少严重视力损伤的危险。但是，这种治疗的最佳治疗时机是在视力受损之前（而此时患者一般很少主动到眼科求诊），一旦发生中度以上视力损伤，即使光凝也很难逆转已丧失的视力。而一旦DR病变进入晚期，眼内出现玻璃体出血、视网膜脱离等，即使再通过手术治疗视力预后也很差。因此，DR防盲工作的关键就在于早期就进行视网膜病变的筛查以及定期随防，这是唯一有效的把握治疗时机、减少致盲的方法。
DR的早期防治是一项系统工程。我国的糖尿病患者总人数居全球第二，而晚期严重DR的治疗又是一项棘手的工作，难度大、费用高、愈后差。因此，如能在上述诸方面得以突破，将大量地减少我国因DR而引起的患者失明，提高生存质量。此外，必须指出，要解决糖尿病眼病防治问题，只依靠眼科专业医师和医疗单位的门诊患者资源是绝对不够的，更好地必须依赖于政府的投入和组织，各级内科医师、全科医师、社区卫生工作者等所有接触到糖尿病患者的相关人员的积极参与，大众健康意识的不断提高，媒体的通力协作，实现DR的社会综合治疗。
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学科带头人简介
王新，男，主任医师，眼科博士，郑州人民医院卓美眼科主任，中华医学会河南分会眼科专业委员会委员，中华医学会郑州分会眼科专业副主任委员，加拿大国际眼科学会委员，健康中国教育顾问，《中华现代眼科学杂志》常务编委，《中国临床康复》编委；先后到广州中山医科大学和天津眼科医院、世界人工晶体中心学习进修，具有多年丰富的临床和手术经验；主编《常见眼科手术并发症》等专著2本，在国家级期刊上发表专业文章20篇。
20多年来，他一直从事眼科的临床和科研工作，具有丰富的手术经验，是河南省最早开展白内障超声乳化手术的医生之一，现已实施白内障等手术2万多例。2004年7月，他在省内率先将国际先进的冷超乳技术应用于临床，配合最新型的非球面折叠式人工晶体，使白内障的手术切口只需1.4毫米，手术技术达到了国内先进水平；擅长眼底病、青光眼、角膜病的诊断和手术，对合并有这些疾病的白内障患者，进行三联等手术，为患者全面解除病痛，又节省了费用；同时对许多手术难度较高的，患有严重高血压、糖尿病、脑梗塞、肺部等疾病的眼病患者，他都凭精湛的技术和爱心、细心成功为他们送去了光明。 |
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