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基本药物制度正从基层起步 |
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□王乐民
按照国务院的部署，今年年底，将有60%的基层医疗机构施行国家基本药物制度。基本药物制度的建立和实施为什么要从基层起步？基本药物制度的实施，将给在基层医疗机构的运转机制带来什么样的转变？又会给基层医疗卫生机构人员带来怎样的影响？
制度起步瞄准“三基”——
保基本、打基础、强基层
建立和实施国家基本药物制度，就是要保障公众能“公平获得药品”。通俗地讲，就是生病了能有药可医，能负担得起，而且人人平等。
在中国，国家基本药物制度是一项全新的制度。北京大学中国经济研究中心教授李玲评价说，建立国家基本药物制度具有划时代的意义。
这一从基层起步实施的制度，将使得无论是边远山区还是城市社区的群众，在使用基本药物上站在同一个水平线上成为可能，从而改变了过去的“不公平”和“不平等”。
国务院副总理李克强谈到国家基本药物制度时指出，要确保（国家基本药物制度）改革达到预期目标，必须进一步健全工作机制，加大实施力度，针对实践中出现的新情况、新问题，加快基本药物制度建设步伐。在改革中，要采取有效措施，降低虚高药价，真正减轻群众基本用药负担。把增加投入与建立机制结合起来，促进基层医疗机构可持续发展。尤其要把基本药物制度建设放在保基本、打基础、强基层上，面向基层，依靠基层，充分调动基层积极性，确保今明两年在60%的基层医疗机构顺利实施，使基本药物制度的各项政策尽快取得实效，让人民群众真正得到实惠。
基层医疗卫生机构生存——
政府主导，收入有保障
实行基本药物零差率销售后，基层医疗卫生机构将不能通过药品销售获得药品加成收入，政府将加大投入，完善补偿机制，为乡村医生创造合理的生活、工作条件。
卫生部部长陈竺在2009年8月18日举行的国家基本药物制度实施启动电视电话会议上说，基本药物制度是从基层起步，因此，实行基本药物零差率销售后，基层医疗卫生机构将不能通过药品销售获得药品加成收入，收入将有可能大为减少，可能给基层医疗队伍带来一定的影响。对此，要积极研究对策，落实政府责任，通过上下努力，为乡村医生创造合理的生活、工作条件，巩固和加强乡村医生队伍建设。
对于具体的政策措施，卫生部药物政策和基本药物制度司司长郑宏解释说，基层医疗卫生机构实行零差率销售的同时，将全面推进基层医疗卫生机构运行机制改革，完善补偿机制，落实政府投入，确保基层医疗卫生机构正常运转。而政府对基层医疗卫生机构的投入主要用于三个方面：
●一是基层医疗卫生机构基本建设、设备购置支出；
●二是人员工资福利支出、离退休等对个人和家庭的补助支出，以及机构日常运行经费等；
●三是核定收支后的差额补助。
国家发展和改革委员会副主任朱之鑫指出，实施国家基本药物制度要实现四个确保：一是确保基本药物的生产和供应，要做到足量、及时、保质供应；二是确保基本药物价格的合理下降；三是确保基本药物配备、合理使用、支付报销；四是确保基层医疗卫生服务机构正常运转。
在启动实施基本药物制度过程中，各地根据当地的实际情况也纷纷出台了保障基层医疗卫生机构人员待遇的相关措施。
制度设计——
从减轻群众用药负担入手
让人人享有基本医疗卫生服务，必须保障群众的基本用药需求，以有限的资源取得最大的健康效益。
看病贵是老百姓反应强烈的问题，也是社会关注的焦点。国家基本药物制度的实施对这一问题会有何作用呢？
北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，建立国家基本药物制度，不仅有利于优化医药资源配置，保障群众基本用药需求，克服医药资源浪费与短缺问题。同时，能够有效解决看病贵、看病难问题，切实减轻人民群众的医药负担。
根据国家物价主管部门初步测算，基本药物价格平均降幅约在10％左右。同时，基本药物在基层实行零差率销售，取消15％药品加成。两者相加，群众在基层医疗卫生机构购买基本药物，价格上至少便宜25％。
卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏说，建立和实施国家基本药物制度，着力把解决群众看病贵、降低群众基本用药负担、保障人民群众利益贯穿在这一制度的每一个环节，让人民群众获得实惠。这主要表现在：
●国家统一制定基本药物零售指导价格，药品价格较以前相比下降；
●在招标采购配送环节，各省在国家零售指导价规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包括配送费用。这意味着本省基本药物采购价格将低于国家零售指导价，群众会以低于国家规定价格购买使用基本药物，享受到更优惠的价格；
●在基本药物使用环节，国家要求基层医疗卫生服务机构全部配备使用，其他各类医疗机构须按规定使用并确定使用比例，这将进一步促进医疗机构合理使用药物，避免过度滥用，降低群众不必要的医疗费用支出；
●在支付报销环节，基本药物报销比例要明显高于非基本药物，并降低个人支付比例，从而减轻群众负担；
●在药品质量环节，国家对生产使用的基本药物实行全品种抽验，确保基本药物质量，保证群众用药更安全。 |
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