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血液及造血系统用药 |
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抗贫血药
一、贫血的类型及治疗原则
缺铁性贫血可补充铁剂如硫酸亚铁等，巨幼细胞贫血可用补充叶酸和维生素B12治疗，再生障碍性贫血的治疗为输血或用糖皮质激素，恶性贫血需要注射维生素B12治疗。
二、常用药物
铁制剂——包括硫酸亚铁、枸橼酸铁铵等。
（一）用于缺铁性贫血，同时应注意合用促进铁吸收的物质（维生素C等），避免合用妨碍铁吸收的物质（茶叶、四环素、多钙多磷酸盐食物等）。食物中肉类的铁吸收最佳，蔬菜中铁吸收较差。一般食物中铁吸收率为10%，成人每天需补充铁1毫克。
（二）治疗过程中要做到足量、足够的疗程（治疗1~3个月，巩固2~3个月）。
抗凝血药
一、常用药物
肝素
主要应用：注射，可用于体内抗凝和体外抗凝（血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血、心血管手术、心导管、血液透析等抗凝）。
不良反应及解救药：应用过量易引起自发性出血。一旦发生，停用肝素，注射带有阳电荷的鱼精蛋白解救。
双香豆素类
主要应用：口服，体内抗凝（防止血栓的形成与发展，也可作为心肌梗死辅助用药）。
不良反应及解救药：过量易引发出血，可以用维生素K解救。
枸橼酸钠
主要应用：体外抗凝（输血或血液化验）。
链激酶、尿激酶
主要应用：静脉注射，体内抗凝（急性脑栓塞、弥散性血管内凝血等）。
不良反应及解救药：出血，可以用氨基己酸解救。
二、抗凝血药用药注意事项
（一）在肝素用药期间应定期测定凝血时间，双香豆素使用过程中应查凝血酶原时间。
（二）有出血倾向、伴有凝血障碍的各种疾病禁用，严重肝肾功能不良、胃肠溃疡、高血压也要禁用。
抗血小板药
阿司匹林
小剂量：抑制血栓素形成，抑制血小板聚集，用于预防心肌梗死及脑血栓形成。应用剂量50~150毫克/次，每天1次。
促凝血药
一、分类及代表药
促进凝血因子生成药——维生素K
增强血小板功能药——酚磺乙胺
抗纤维蛋白溶解药——氨甲苯酸、氨甲环酸
收缩血管药——卡巴克络等
凝血因子制剂——冻干人血因子Ⅶ等
二、常用药物
维生素K：适用于维生素K缺乏引起的各种出血性疾患，如低凝血酶原性出血、阻塞性黄疸、新生儿出血、抗凝血药过量引起的出血及长期应用广谱抗生素等所致的出血。
卡巴克络：适用于血管因素引起的出血，如肺出血、脑出血、痔疮出血及子宫出血等。
氨甲苯酸：适用于纤维蛋白溶解过程亢进引起的出血，如肺、肝、前列腺等手术时的出血；妇科及产后的出血等。
酚磺乙胺：适用于手术前后的出血和渗血，及各种血管因素引起的出血，如泌尿道、消化道、肺、眼底出血等。
三、止血药选用原则及用药注意
（一）药物只能作用于止血过程的某一个环节或几个环节，因此针对性要强，并且要结合病因和药物的作用来选药，才能达到止血目的。
（二）维生素K对肝硬化时的低凝血酶原性出血无效。
（三）卡巴克络用量过大可使正常人产生精神紊乱，故有癫痫病史者和精神病患者慎用。
血浆代用品
右旋糖酐是葡萄糖的聚合物，由于聚合的葡萄糖分子数目不同，可得不同分子量的产品。临床应用的有中分子量（平均分子量为7万）、低分子量（平均分子量4万）和小分子量（平均分子量为1万）右旋糖酐。
右旋糖酐的主要应用
中分子右旋糖酐：扩充血容量，用于低血容量性休克。
低分子右旋糖酐：抑制血小板及抗血栓，用于血栓性疾病。
小分子右旋糖酐：改善微循环，防血栓、利尿，用于急性肾衰竭。 |
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