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流行性腮腺炎（上） |
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病例
男性，17岁，中学生，两天来发热、头痛、腮腺肿痛，无恶心、呕吐。
查体：体温39.5摄氏度，双侧腮腺如鸽蛋大小，触痛阳性。咽红，双侧腮腺导管开口红肿。心肺未见异常，颈软。
化验：血常规检查，白细胞正常。
请分析此病例。
流行性腮腺炎是儿童和青少年中常见的急性呼吸道传染病。此病由腮腺炎病毒引起，以唾液腺非化脓性肿胀疼痛为主要临床表现。常以耳下部肿大为首发病症，伴有发热、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身酸痛等症状，发热自38～40摄氏度不等，临床症状轻重不一。腮腺肿胀常具有特征性，通常一侧先肿胀，但也有两侧同时肿胀者。典型病人以耳垂为中心，向前、后、下发展，如梨形而具坚韧感，边缘不清。局部胀痛，张口咀嚼及进酸性饮食时加剧。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，有轻触痛，但多不红。双侧肿胀者约占75％。颌下腺或舌下腺也可同时被波及，腮腺管口早期常有红肿。唾液分泌初见增加，继因潴留而减少。腮腺肿胀大多于l~3天达高峰，持续4~5天后逐渐消退而恢复正常。整个病程l0~14天。
【临床表现】
潜伏期一般为14~25天，平均18天。大多较急，多无前驱症状，少数病例可有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲差、恶心、呕吐等症状。1~2天后腮腺肿胀、疼痛，逐日明显，体温可达40摄氏度以上。
一、腮腺症状
以耳垂为中心，向前、后、下处肿胀，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，明显疼痛。
言语、咀嚼(尤其进酸性饮食)时疼痛加剧。
通常一侧腮腺肿胀后1~4天累及对侧，双侧肿胀者约占3／4。
腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺无脓性分泌物。
二、颌下腺、舌下腺可同时或单独受累，表现为颌下腺、舌下腺炎
颌下腺肿大时，下颌部肿胀，可触及椭圆形腺体，有触痛，活动度较小。
舌下腺肿大时可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。
三、持续时间
腮腺肿胀大多于l~3天到达高峰，持续4~5天逐渐消退而回复正常。全程约10~14天。
【并发症】
一、神经系统并发症
（一）脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎
为儿童腮腺炎中最常见的并发症。
临床表现：和其他病毒性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎相同，急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等。
预后：一般良好，个别重者可致死亡。
（二）多发性神经炎、脊髓炎
发生时间：偶于腮腺炎后l~3周发生。
临床表现：肿大的腮腺可能压迫面神经引起暂时性面神经麻痹；有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫等；偶见脑膜脑炎后因导水管狭窄，并发脑积水。
预后：良好。
（三）耳聋
临床表现：多发生于单侧，表现为呕吐、旋晕、耳鸣等症状。
预后：虽然发病率很低，但可成为永久性和完全性单侧耳聋。
二、生殖系统并发症
腮腺炎病毒侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春后期的成人病人，小儿少见。
（一）睾丸炎
发生时间：常见于腮腺肿胀后1周左右。
临床表现：突发高热、寒战，睾丸肿痛，伴剧烈触痛；多为单侧，重者阴囊皮肤显著水肿，鞘膜腔内有黄色积液，疼痛持续5~8天消退。
预后：病后约1／3病人睾丸萎缩，但很少引起不育症。
（二）卵巢炎
临床表现：症状较轻，主要表现为骤起畏寒、发热，有轻微的下腹疼痛或腰骶部疼痛，明显者卵巢可以触及并有触痛，月经周期失调。
预后：不影响受孕，不影响生育力。
三、胰腺炎
儿童少见。发生率在10％左右。
发生时间：常发生于腮腺肿胀后l周左右。
临床表现：体温再度升高，呕吐、腹胀、上中腹剧痛和压痛、肌紧张。需做脂肪酶检查，若升高则有助于胰腺炎的诊断。胰腺炎症状多在1周消失。
四、其他
可并发乳腺炎、心肌炎、心包炎、肾炎、甲状腺炎、关节炎、前列腺炎等。
【实验室检查】
一、血象白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增加；有并发症时白细胞总数可增高。
二、血清及尿淀粉酶测定大部分病人血清和尿淀粉酶轻中度增高，其增高幅度常和腮腺肿胀程度成正比，此项检查可作为早期诊断的依据；怀疑并发胰腺炎时除检测淀粉酶外，血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。
三、血清学检查。
中和抗体试验：低滴度如1∶2提示特异免疫反应。特异性强，但不作常规应用。
抗体检查：酶联免疫吸附分析法检测血清中免疫球蛋白M抗体可作早期感染的诊断；早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊（效价4倍以上）。
抗原检查：检测腮腺炎病毒抗原可作早期诊断。 |
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