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布加综合征类型多 安放支架需慎重 |
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郑州大学医学院 时仲省
鹤壁市24岁的王先生，3年前患布加综合征，在北京某医院做了介入手术，安放了支架，但是症状未见好转。最近王先生出现了肝静脉阻塞、腹水及下肢肿胀等症状，在省会多家医院求治，均因系手术后复发、病情严重而未被接收，有的医生还建议其到北京取出支架。最后，他来到郑州大学第一附属医院。
擅长肝胆胰疾病诊治的外科主任医师马秀现教授接诊后，根据王先生的病情认为，如果取出支架，有可能导致大出血和肝功能衰竭，病人生命堪忧，如果按照常规手术治疗，也难以挽救病人生命。马教授凭着多年进行布加综合征手术的丰富经验，采用了经过自己改良的高位肠腔人工血管架桥术，使严重瘀血的肝脏得到了有效的分流减压。
经过相关的药物治疗和精心护理，10天后王先生的症状明显改善，腹水消退，彩超检查其肝脏大小形态基本恢复正常。近日复查，患者一切情况良好。
马秀现教授指出，布加综合征病情复杂，病理类型繁多，治疗选择多变。对于部分病人而言，介入治疗并非治疗的首要选择，像上文中的王先生在行介入治疗并安放支架后病情反而加重，主要是由于支架的移位或支架直接阻塞了本来还通畅的肝静脉而引发新的问题。同样情况还有数例。如湖南27岁的胡女士，因布加综合征于当地医院行下腔静脉扩张并支架置入术。术后患者的症状和体征并没有好转，后经人介绍，辗转多家医院找到马秀现教授。马教授经仔细询问病史和详细辅助检查发现，该女士不但罹患布加综合征，同时还合并了门静脉海绵样变性，一种是肝后型门静脉高压症，一种是肝前型门静脉高压症。马秀现教授分析了病人的病情后认为，病人本为肝静脉型布加综合征合并门静脉海绵样变性，下腔静脉的狭窄并非其本身病变，而是由肝静脉阻塞肿大的肝脏压迫引起的。因此，下腔静脉扩张并支架置入术并非必要，有时还会引起严重的后果。后经治疗组的手术治疗，该女士顺利出院，一切的症状和体征均消失。从临床病例分析来看，布加综合征的介入治疗和安装支架要慎重选择，术后的定期复查和治疗是非常必要的。 |
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