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脑血管病人的健康乐园 |
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——写在郑州市第一人民医院神经内科第五病区开诊之际
本报记者 胡晓军 通讯员 秦 川 赵 庆
“我想有个家,一个不需要多大的地方……”当这首脍炙人口的歌曲出自一个患脑血管后遗症,一度连儿女都不认识的病人之口时，病人家属热泪盈眶。
正是在郑州市第一人民医院神经内科，上至90岁高龄的慢性硬膜下血肿老人，下至12岁的脑出血儿童，无数的脑血管疾病后遗症病人、瘫痪在床病人的健康得到呵护。他们谨记这一奇迹的创造者，郑州市第一人民医院神经内科全体医护人员。
几年来，郑州市第一人民医院经过不懈努力，引进神经内科专业人才，加强医疗服务与技术投入，以一流的技术、一流的服务、一流的医德，打造出神经内科这张金光灿灿的品牌，赢得了广大脑血管疾病病人的信赖，赢得了同行的尊重，赢得了社会各界的广泛赞誉！
诊疗平台：身与心的交响
浅蓝色的通透空间，言谈温和的医护人员，安静宁谧的病房。郑州市第一人民医院新近扩建的神经内科第五病区，给记者留下了深刻印象。至此，该院神经内科已发展为5个病区，拥有床位250余张，内设有重症监护室、微创治疗室、卒中病房、神经功能康复室、外周介入室，开始了向更高层次的环境和服务迈进的过程。
事实上，该科对脑血管病的诊断及治疗有口皆碑，在郑州率先主持开展的肌肉病理对神经肌肉病及神经系统疑难杂症的诊断，具有确诊决定性意义，添补了郑州空白，在省内处于领先地位；通过微创介入治疗脑血管病，已成功实施介入手术500余例；随时进行脑出血的颅内血肿微创清除术，已做2500余例，有效提高了病人的存活率；开展脑室原发性及继发性出血的脑室引流术、蛛网膜下腔出血的脑脊液置换术，通过进行肌酶检查、肌电图检查确定是否有肌源性损害或神经源性损害，水平领先。
作为郑州市卫生系统重点专科，该院神经内科积累了治疗脑血管病的大量临床经验，并在初期预防、急性期诊治、心理干预与健康教育及后期康复方面形成了完善的诊疗方案，形成了独立的治疗体系，专业水平在卫生系统中处于领先地位。
在脑血管病的初期预防中，他们开展一级预防，主要针对没有患过脑血管病但有危险因素存在的人群进行，旨在控制患病率；开展二级预防，对患过脑血管病且有危险因素存在的人群进行，有效地降低其复发率。在缺血性脑血管病的急性期个体化治疗中，他们在发病3小时内进行早期的溶栓治疗，使闭塞的血管再通，最大限度减少脑的损害，开展抗血小板治疗，建立有多科医师、专业护士、康复师参与的卒中单元。通过治疗、护理及康复一体化的实施原则，最大程度地提高治疗效果和改善预后。
神经内科主任、主任医师崔亚平告诉记者，随着诊疗技术的提高，为了更好地对脑血管病病人的血管进行全面评估，他们还开展了新的神经介入检查，包括颅内动脉瘤、脑动脉畸形、闭塞性脑血管病、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形病人，使病人阳性检出率得到很大提高，为下一步诊疗计划的制定打下了很好的基础。
神经内科三病区主任赵幸娟博士告诉记者，在躯体健康方面他们想得更多，在心理健康方面他们想得更远。他们在脑血管病人发病早期纳入康复治疗，有助于病人早日回归社会。身心疾病是当今社会研究的主题，心理和躯体相互作用，在疾病状态下，他们互为因果，甚至会形成恶性循环。开展心理治疗，在医护人员的精心照顾下，这两者又成了良性循环，心理的愉快大大加快了躯体疾病的康复。
神经介入：打通绿色通道
从内科层次治疗脑血管疾病，常规的药物治疗之外，还有什么别的途径？
答案是，神经介入治疗。但长期以来，郑州市级医院中能够开展神经介入治疗的仅仅限于专业的介入手术者，神经内科专家往往对其一筹莫展。这样的状况，导致神经内科专家很难全面了解病人的发病状态，也就不能对症下药。
郑州市第一人民医院及早筹划，提前送医生到上一级医院学习神经介入技术；购置全省首台美国GE公司生产的全数字化平板大C形臂，设备条件居国内领先水平；完善神经介入手术团队，率先在郑州市级医院开展了系统的神经介入治疗。今年，该院又开展了培训年活动，与广东省人民医院结为友好协作医院，90余名科主任、护士长和技术骨干轮流接受培训。
这其中，录海斌、张云鹤就是送出去学习神经介入技术的佼佼者。在广东省人民医院学习神经介入技术归来的副主任医师张云鹤告诉记者，用手术刀20余年，神经介入技术微创的奥妙让人兴奋不已。录海斌在复旦大学附属华山医院进修神经介入两年，连续五届参加卫生部的继续教育项目“脑供血动脉狭窄介入治疗学习班”，目前已能独立开展脑脊髓血管造影、脑供血动脉狭窄的支架植入手术、颅内动脉瘤、血管畸形的介入栓塞术，也能在国内知名专家的指导下对复杂的血管瘤、血管畸形进行介入治疗。
为迅速提高介入诊疗水平，该院还积极引进高级专业人才，同时与北京阜外心血管病医院、上海华山医院、郑州大学第一附属医院等国内介入治疗优势医院建立了密切的协作关系，借助于雄厚的技术支持及先进的设备条件，使病人能够以市级医院的收费标准得到省级医院的服务质量。
此外，该院介入手术室建筑布局科学，无菌区、清洁区、污染区三区分布合理，完全符合医院感染管理规范要求，在省内处于领先水平,每年均成功开展数百例介入手术，受到患者好评。
记者了解到，神经介入治疗是近20年来兴起的新兴学科，通过血管的穿刺技术将导管、支架、栓塞材料等输送到人的脑血管内，从而达到检查、治疗神经科疾病的目的。其最大优势在于创伤小，病人的痛苦小，在人皮肤上穿刺一个2毫米左右的动脉鞘，就能进行一系列的检查和治疗等操作。录海斌告诉记者，这种神奇的治疗可以解决以下问题：第一，国际公认的诊断脑血管病、脊髓血管疾病的“金标准”，诊断的准确度、灵敏度均优于CT、MRA等检查。第二，脑梗死的病人，经检查发现脑血管狭窄，可以通过这个两毫米的管子，将支架放置在狭窄的部位，撑开狭窄的血管，改善大脑的血供，防止再发脑梗死。第三，蛛网膜下腔出血的病人，如果检查发现有动脉瘤，也可以通过这种方法将栓塞材料输送到动脉瘤内，将动脉瘤填塞，防止再次出血，挽救病人生命。第四，如果存在脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘等情况，也可以将畸形的血管栓塞掉达到治愈的目的，或者将畸形血管团大部分栓塞，为脑外科开刀解决术中出血多、创伤大的问题。第五，颅内肿瘤，如脑膜瘤、血管母细胞瘤、颈静脉球瘤等在开颅手术切除之前，通过介入的方法将供应瘤子的动脉血管进行栓塞，减少术中的创伤及出血。
事实上，脑梗死发病后行超早期脑动脉溶栓，可以迅速有效地溶解血栓，改善脑栓塞部的血液供应情况，从而极大地减轻或消除症状，有的患者脑梗死1周后即出院，不是依靠拐杖或轮椅走出医院，而是行走如常，创造恢复健康的奇迹。脑动脉瘤是蛛网膜下腔出血最主要的原因，对生命健康威胁极大，经股动脉穿刺行脑动脉瘤栓塞不受动脉瘤部位、类型等因素限制，与传统的外科手术相比，避免了开颅术，且安全性、治愈率均显著提高。
就在记者前往采访的2009年12月22日17时，录海斌刚刚为一位15岁的女孩施行了介入手术，手术治疗过程仅用了15分钟。录海斌说，在他施行的介入手术中，既有5岁的血管畸形患者，也有80余岁的老头，手术治疗过程最短的只用了不到10分钟。
技术团队：攀登医学高峰
在郑州市第一人民医院神经内科，有一支技术实力雄厚的医护人员团队。
据了解，近100名工作人员中，拥有博士及硕士10人，其中高级职称者20人。他们不仅仅在脑血管病专业有很深的造诣，并且有数名医生考取了国家级心理咨询师资格，开展了早期康复训练，在脑血管病治疗方面取得极大进展。
神经内科主任、主任医师崔亚平,有着丰富的神经内科临床经验。16岁的花某,因全身无力、肌肉萎缩、智力较差，求医10年没能确诊。后来，崔亚平主任为他做了肌肉活检，很快就确诊其为线粒体脑病。一名患多发性肌炎的年青人，在外就医1年多，一直没有确诊，经其1个月的治疗，康复出院。还有一位12岁的男孩，因血管畸形造成额叶出血，经其20天的治疗，恢复正常，肢体活动自如。
神经内科一病区主任、副主任医师张晓曼，对病人有着深厚的感情，精心为每一位病人治疗脑血管疾病，并关注脑血管病人的心理疾病，“有50%的脑血管病人不同程度患有精神疾病，只有消除了他们的精神障碍，才能让他们真正走进社会，体现出以人为本的理念。”正是本着这样的治疗理念，一位北京病人患卒中后抑郁症，在大医院治疗两年效果却不明显，经张晓曼治疗1个月就痊愈了。
神经内科二病区主任、主任医师逄涛，在卫生部举办的神经内科高级医师进修班系统学习1年，先后多次参加省内外学习培训及学术交流。逄涛在郑州市率先开展了基底动脉支架成形术和静脉组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗，诊治了临床上较为罕见的假性甲状旁腺功能亢进症累及神经系统病症的病人，对有机溶剂中毒性脑病病人的治疗有独到之处，使得数名病人辗转多家医院慕名来院诊治，均恢复良好。
神经内科三病区主任赵幸娟博士，擅长病因治疗，成立了抗凝门诊、慢病门诊，针对脑血管病危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、高黏血症、高半胱氨酸血症等进行干预，并对血液成分做长期检测，将血管疾病消灭在萌芽状态，使老百姓在健康消费上达到事半功倍的效果。这样的病因治疗，赵幸娟将其比作一种中医理论中“治未病”的状态。
神经内科五病区主任、主任医师杨全玉，被同事们夸赞为技术过硬和善于沟通的高手。一名90岁高龄的老人患蛛网膜下腔出血，各方面情况都不太好，家属也不抱太大希望了，杨全玉果断施行微创颅内血肿清除术，终于挽救了他的生命。在与病人沟通中，他的态度总是那么的亲切和蔼，他的语言总是那么的通俗易懂，他总是能把那些生涩难懂的医学术语解释的生动自然，病人也因此更加信赖、喜爱他。
不仅如此，他们还开展血管病早期和超早期的治疗，及时、准确、恰当、合理的用药，把血管病的功能损害降到最低程度。引入介入治疗各种手段，对血管功能做合理评估，防止卒中再发和各种并发症，对待病人极端热忱，对工作严格认真，使病人减少诸多合并症，给病人康复扫清了障碍。
病人入院，该科医生、护士会全面动员，进行系统的健康教育，不仅仅局限于病人，还包括对家属的教育，充分发挥家庭的愉快气氛对病人的影响。“在我国死亡率居前十位的疾病中，有44％以上的患病人群是由不良的生活方式和行为方式所致，并且这些人对自己的身体状况缺乏客观认识，也不具备应有的自我保健意识。我们开展健康教育，说大了是为社会作贡献，说小了也提升了医疗服务水平。”赵幸娟说。
先进的治疗理念，完善的治疗措施，临床经验丰富的学术带头人，医患之间的紧密配合，共同推动着郑州市第一人民神经内科向医学高峰攀登。
康复园地：恢复生命尊严
对于被脑血管疾病折磨的病人来说，让他们恐惧的不仅仅是突发而来的疾病，更有对可能要降低他们生活质量的疾病后遗症的恐惧。
事实上，精密的大脑就像一部不能随意改动轨道和线路的仪器，任何一部分的损耗都要牵筋动骨。郑州市第一人民医院神经内科的做法是，他们不仅做好预防、治疗、心理干预以及深度护理，还将健康康复步骤提前，从病人入院到出院康复全面矫正，为病人还回一个健康的天空。
据康复理疗科主任、主任医师李新洲介绍，在康复治疗中，他们开展运动疗法，通过训练病人的瘫痪肢体，使其功能得到最大的恢复；开展作业疗法，训练病人提高日常生活的能力；开展语言训练，对说话不清病人进行语言恢复；开展吞咽功能训练，训练病人的吞咽能力。通过康复锻炼，病人能够生活自理，降低了致残率。
对于脑血管病人，其康复治疗往往遵循着一定的科学步骤。病人一入院，主治医生会查看有无功能障碍，通知康复师，根据不同情况作出评估，什么是最大障碍、解决方向在哪里？其间，每周还要对病人康复的情况进行评估，评定康复效果，校正康复方法。而对于脑出血等病人，他们更是会提前介入，帮助病人调整好有利于今后康复的体位等。
就是在康复科，一位刚过40岁的商人马某，在事业如日中天的时候，突患脑梗死，运动性失语，不能讲话，肢体不能活动，情绪异常不稳定。侯巧红护士耐心地对其进行语言肢休康复锻炼。一个多月后，马某会说话了，会走路了。
就是在康复室，康复师马秋红总是细心地为病人选择歌曲、读报、讲故事，以特有的耐心和爱心，抓住病人瞬间肢体的活动，或一个无意的动作、眼神，把病人引导成有意识的行为。她的指导,终于换来植物人鹿建彬的3年一笑；终于换来植物人公安干警周松山的恢复意识；终于使43岁的李百顺唱出了他心中的歌“我想有个家,一个不需要多大的地方……”
上百平方米的康复训练室，十几名具备资格的康复训练师，三向梯、网架床敞开矫正的空间，向深受身心痛苦折磨的病人指明了重回正常社会的方向。
深度护理：创造爱与感动
统计数字表明，脑血管疾病在人类死亡十大原因中排第三，在人类总医药花费中占30%。不仅如此，脑血管病人往往病情发展快，病程长，见效缓慢，给个人和家庭带来了极大的精神痛苦和躯体痛苦。
护理呼吸衰竭病人，慢慢地进行头部清洗，约需20分钟左右。此外，针对眼部水肿，进行清洁、清洗，进行包括吸痰、插管在内的口腔清洗。每天神经内科护理人员们所作的工作，还包括喂食物，清洗大小便失禁，两小时为病人翻身1次等等。这一切烦琐劳神的工作，还要讲究处理的节奏，没有高度的责任心和奉献精神很难做周全。
面对这一庞大的就诊群体，郑州市第一人民医院神经内科坚持以爱心感动病人，真诚为病人着想，不仅时时刻刻准备抢救急症病人，还要不间断地倾心救治护理危重的慢性病人，放下架子进行心理沟通。据了解，他们在护理工作中总结并推广了“三多式”服务，即向病人多说几句话，减少病人的疑虑及心理压力；为病人多跑几步路，减少病人的麻烦；为病人多动几下手，减少病人的痛苦。
不仅如此，该院神经内科对待基础护理时，一丝不苟，不放过一个细节，创造了许多服务亮点。他们还在病区办起了《温馨之家·健康驿站》板报，在宣传健康知识的同时，提炼出了科室的服务理念，并具体化为每个护理人员的具体行为和常规做法，为长期卧床病人洗头、剪指甲等生活护理更是家常便饭。
一日，一位年近六旬的老人来到了神经内科护士站，向护士长和在场的医护人员深深地鞠了一个90度的躬，在场的医护人员心有不忍，急忙予以劝阻。原来，老人的父亲、85岁高龄的张老先生，患蛛网膜下腔出血，医院全力抢救成功，家属特意前来表示感谢。
目睹这种感人场面已不只一次，在她们看来，“病人的满意是对我们最大的鼓励，病人的感激是我们最大的动力，不管多累，也不管受了什么委曲，只要病人满意，一切就很值得。”
这样一种弘扬爱与感动的精神，早已渗入了郑州市第一人民医院医护人员的血脉。 |
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