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骨关节炎及其临床症状学特点 |
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河南风湿病医院 赫 军
一、发展中的冠名权
骨关节炎俗称骨质增生、骨刺，又称骨关节病、退行性关节病等，是一种严重危害患者生活质量和社会生产力的慢性进行性骨关节病。此病多见于中老年人，以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质，并包括滑膜、关节及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症性疾病。关节病变的破坏是不可逆性的。
目前骨关节炎这一概念仍在不断的变化中，国际上通用骨关节炎一词，学者们趋向认为此病是以软骨丢失且伴有关节周围骨反应为特点的一种滑膜关节病。随着基础医学的发展，此定义不能令人完全满意。其实骨关节炎早期开始阶段，不全符合前述定义的两项要求，即早期患者已有生理、生物化学的改变，包括不能引起症状及功能障碍，但可能引起结构性或功能性改变。
二、临床症状学特点
（一）疼痛：是此病的重要症状，也是促使患者就医的直接原因。其特点多为隐匿性发作，持续性钝痛，常发生于关节活动之后，劳累、受寒凉潮湿、外伤亦是其加重或发作的因素。休息可缓解，一般难以明确定位。随病情进展，关节活动可能因疼痛受限，甚至休息时还可能发生疼痛。晚期由于关节周围肌肉受损，对关节保护机能降低，病人会在睡眠中痛醒。
此病的疼痛是由非软骨的关节内和关节周围结构引起的，关节活动时疼痛主要为机械性原因，即应力性压迫或磨擦引起，或附着点痛引起，休息时疼痛主要由于炎症引起，多伴有肿胀、皮肤发热等，夜间疼痛主要由骨内压增高引起。
（二）静止后僵硬：病变关节若保持一个姿势较长时间不活动，当开始活动时则出现关节僵硬或胶黏感，称为静止后僵硬。晨僵一般不超过15分钟，稍活动便可改善。此病罕见长时间晨僵，如晨僵时间太长，提示病变严重或合并其他疾病。坐位一段时间后站起困难，不能立即行走，需活动几下关节后才能较方便地行走，常见于老年人下肢关节病变。
（三）关节活动时弹响：膝关节骨关节炎最为常见，受累关节多在屈伸等活动状态时容易出现咔哒的声响，这是由于软骨缺失，关节面不平整和关节液缺失所致。
（四）关节肿大：关节肿大多因继发性滑膜炎，滑膜水肿滑液增加，表现为渗出或肥厚性滑膜肿胀，关节局部热感，或者骨边缘增生肥大突起骨关节呈骨性肿大。骨性肿大在受累关节边缘很易触及。
（五）滑膜炎：骨关节炎可出现程度不同的滑膜炎，表现为局部发热、渗出水肿、滑膜增厚，还可伴有关节压痛、肌无力、肌萎缩等。
（六）活动受限：由于关节附近肌肉痉挛、收缩或松弛，关节囊收缩，骨质增生等结构异常，可出现伴有疼痛或不伴疼痛的关节活动范围减少，或出现下肢关节运动时卡、绊等短暂性功能障碍，即绞锁感，或表现为下肢运动的失稳感，如打软腿等。
（七）关节畸形和半脱位：疾病后期，由于软骨丧失、软骨下骨板塌陷、骨囊变和骨增生，可出现受累关节畸形和半脱位。 |
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