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气管、食管异物的急救与处理（中） |
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食管异物的急救与处理
常见病因
一、进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，发生食管异物。
二、老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能较差，口内感觉欠灵敏等，也易误吞异物。
三、小儿磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼或有口含小玩物的不良习惯，是小儿发生食管异物的常见病因。
四、食管本身的疾病如食管狭窄或食管癌时引起管腔变细，也是发生食管异物的原因。
临床表现
一、吞咽困难。
其程度与异物大小有关，小者虽有吞咽困难，但仍能进流质食物；异物较大合并感染，可完全堵塞不能进食，严重者饮水也困难。小儿病人常有流涎症状。
二、疼痛。
异物较小或较圆钝时，常仅有梗阻感。尖锐、棱角异物刺入食管壁疼痛明显，吞咽时疼痛更甚，病人常能指出疼痛部位。胸段食管异物痛常在胸骨后或背痛，圆形异物疼痛较轻。异物位于食管上段时，疼痛部位常在颈根部或胸骨上窝处。
三、呼吸道症状。
异物较大，向前压迫气管后壁时，或异物位置较高，未完全进入食管内，外露部分压迫喉部时，均可出现呼吸困难。
四、食管异物致食管穿破而起感染者发生食管周围脓肿或脓胸，则可见胸痛、吐脓，损伤血管则可有出血、黑便。
诊断
一、病史。
吞咽异物的病史无疑对诊断非常重要。一般成人和儿童都能及时主动报告有异物吞咽病史，但乳幼儿或精神状态异常的人可能不能提供病史。了解异物的种类和形状对于选择合适的诊断方法非常重要。
二、吞咽困难。
取决于异物的大小、形状和性质，一般视异物所造成的梗阻程度：完全阻塞者吞咽困难、汤水难下，多在吞咽后即刻出现恶心、呕吐；异物较小，刺挂于食管腔者，仍能进流质或半流质。个别人吞咽困难轻或几乎没有，可带病数日或数年而延误治疗。
三、疼痛。
上段食管疼痛最显著，部位常在颈根中央部，吞咽加重，甚则不能转颈。中段疼痛可在胸骨后，有时反射到后背，不甚严重。下段疼痛更轻，可引起上腹部不适或疼痛。疼痛常示食管异物对食管壁的损伤程度，较重的疼痛是异物损伤肌层的表现。
四、呼吸困难、咳嗽、发绀等呼吸道症状。
多发于婴幼儿，特别在食管上口、食管上段的异物，外露部分压迫喉部或造成炎症而引发呼吸困难。
五、食管异物征。
喉镜下可见梨状窝积液，食管镜下可见食管感染、溃疡、肉芽增生，甚则可有瘢痕组织形成。
六、并发症体征。
异物穿破食管形成颈间隙感染时，颈部肿胀变硬，呼吸困难；形成纵隔脓肿时有胸骨上凹起，上纵隔影加宽；食管穿孔可出现纵隔气肿、气胸、皮下气肿等体征。
七、X线诊断。
细小鱼刺刺入食管壁，吞咽钡棉球可见钡球挂阻；金属异物可清晰显影；非金属异物亦可见到钡剂的阻挡及食管蠕动异常。
处理
一、食管镜检查并取出异物。食管异物确诊后，应及时经食管镜取出异物。
（一）根据异物所在部位及其形状、大小，选用合适的手术器械。
（二）合并感染或全身情况较差者，可先用抗生素治疗并给予补液，待病情改善后再行检查。
（三）食管镜检查在局部麻醉下进行；儿童、异物较大如假牙等，或因其他原因估计局部麻醉有困难者，可选用全身麻醉，使食管松弛，以利于异物的取出。
（四）食管镜下窥见异物时，需查清异物与食管壁的关系。如异物刺人食管壁时应先使其退出管壁，再将异物转位后顺势取出，不可强行外拉，以免使管壁损伤加重。
二、根据病情的需要给予抗感染和补液疗法。
（一）局部有感染需用足量抗生素。
（二）疑有食管穿孔者应行鼻饲饮食，全身支持疗法需给予足量液体。
（三）异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿且积液较多时，应考虑施行颈侧切开术，充分引流脓液。
（四）异物已穿破食管壁，合并有纵隔脓肿等胸科病变或异物嵌顿甚紧、食管镜下难以取出者，宜请胸外科协助处理。
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