湖北襄樊  徐莉娟   主治医师

　　中医诊察小儿疾病，主要是靠“望”与“闻”。

　　望诊包括以下几万面：

　　1．望神气

　　所谓“神气”，是人体生命活动的表现。健康孩子，目光有神，声音清晰宏亮，肌肉丰满，呼吸均匀，生命机能良好，这样的孩子抗病力较强。反之，若目光暗淡，形体衰弱，呼吸微弱，则是神气衰微的征象，这样的患儿预后多不良。

　　2．望面色

　　面色与症状的关系是：青色为惊风，赤色为火热，黄色为伤食，白色为虚寒(指身体抗病力低而兼脏腑功能减弱)，黑色为疼痛、病情危重。患儿面色红润有神的多为新病，病情较轻，面色苍白无神的多为久病，病情较重。

　　3．望眼

　　眼睛光采灵敏，病情较轻而易愈；眼珠或黄或萎缩的，病情较重而难愈。两目直视多属热证；直视而睛珠转动的是将发惊风。两跟上视或视而不见物的均为危重之象。

　　4．望舌

　　主要是望舌质，舌体和舌苔的变化。正常的舌质是淡红色，不胖不瘪，舌面上有一层薄润之苔。初生儿的乳苔不届病苔。舌淡白而润的属寒证，舌淡白而燥的属热证。舌质淡红、舌尖有红点的，表示心热火旺的病变；舌质鲜红、中间燥裂的是脾胃有热。苔白而中问黄的表示胃脏有病；苔燥而中心黑的多表示病情危重。苔由白变黄、由薄变厚、由润变千的，是热邪渐盛的表现。小儿“弄舌”(舌伸出唇外，左右舐动)是心脾有热，久病不愈而弄舌的预后多不良。

　　5．望鼻

　　鼻孔干燥的，多为肺热；燥黑如烟煤并见鼻翼煽动的，为热极(小儿肺炎重者多见这种征候)。鼻塞流清涕的，为感受风寒，流浊涕的，为风热犯肺。

　　6．望耳

　　小儿耳色红润是肾气充足(指发育良好)，耳色苍白表示先天不足，病多危重。耳起青筋的将发惊风抽搐。突然耳疼、耳肿的是风火盛。两耳时红时热的，是外感风寒将要入里化热的现象。

　　7．望唇、口

　　小儿唇红而呕吐的，是胃里有热；唇白而呕吐的，是胃气(胃的功能)虚弱；唇色正常而呕吐的，是胃气不和；唇燥而裂的，是体液不足。

　　闻诊是靠听觉和嗅觉，探察患儿的语言、呼吸的声音，及其气息与排泄物的气味，作为识别疾病的依据。主要有以下几方面：

　　1．听声音

　　恶寒发热、呼吸气粗，语声有力的，是外感表证；若时寒时热、呼吸气短、语声无力的，是内伤里证。哭声有力而多泪的，属实证；哭声无力而少泪的，属虚证。鼻塞而喷嚏的，是外感表实；语声轻而气短的，是内伤气虚。患儿皱眉而呻吟的，多为头痛；叫喊H申吟以手抓胸的，多为胃脘疼；摇头皱眉抓腮而呻吟的，多为牙痛，呻吟而不敢转身的，多为腰痛。

　　2．嗅气味

　　患儿口出臭气，若是胃里有热为热臭气，消化不良为酸臭气。鼻流浊涕，有腥臭气的，为脑热鼻渊(鼻窦炎、副鼻窦炎)；无腥臭气的为外感风寒。咳嗽吐脓痰而气臭的，为肺痈、肺脓疡、支气管扩张之类。大便有酸臭气的，为肠中有热；有腥气的，为肠中有寒。小便臭浊黄赤的，为膀胱积热；清长不臭的，为膀胱虚寒。

　　以上提到的表里是指病位的深浅，一般外感初起、邪在肌表，属表证，病轻浅；若病在脏腑，则属里证，病较深重。寒热是指病证的性质，寒证一般指机体的机能活动衰减，热则指亢盛。虚实是指邪正的盛衰。虚证一般多见于久病、病重之后素体虚弱等，实证多见于新病，病势较急。当然，这些都应当结合患儿的其他症状，进行综合分析。